Avec une file d’attente pour la chirurgie bariatrique, SUS ne peut pas répondre à la demande – Jornal da USP

Environ 311 850 chirurgies bariatriques ont été pratiquées au Brésil au cours des cinq dernières années. Les données de l’Agence nationale de santé (ANS) montrent que 252 929 ont été réalisées par les régimes de santé, 14 850 en privé et 44 093 par le SUS. Dès cette année, si elles sont approuvées par le Conseil fédéral de la médecine, les règles d’indication de la chirurgie bariatrique et métabolique devraient changer dans le pays. Si les nouvelles directives sont modifiées, l’IMC (Indice de Masse Corporelle) minimum doit être de 35 kg/m², s’il n’y a pas de comorbidités ; les patients atteints de maladies liées à l’obésité pourraient subir une chirurgie bariatrique avec un IMC à partir de 30kg/m².

Marco Aurélio Santos, professeur agrégé à la Faculté de médecine de l’USP et directeur de l’unité de chirurgie bariatrique et métabolique de l’Hospital das Clínicas, explique ces nouveaux changements. « Compte tenu du grand impact de la chirurgie bariatrique sur le contrôle du diabète, récemment, au Brésil, une résolution a été approuvée par le Conseil fédéral de la médecine, qui autorise l’indication chirurgicale à des taux compris entre 30 kg/m² et 35 kg/m², en présence d’un diabète avec des caractéristiques plus sévères qui bénéficieraient d’un traitement chirurgical », dit-il. Ce sont des résolutions qui doivent encore être évaluées dans le contexte national.

La procédure n’est pas esthétique

Une fois envisagés les critères d’indication chirurgicale, une évaluation préopératoire est nécessaire, qui implique ce qu’on appelle une évaluation multidisciplinaire et qui couvre les domaines nutritionnel, psychologique, endocrinologique, le tout condensé avec l’évaluation critique de l’indication chirurgicale par le chirurgien bariatrique lui-même. Généralement, la chirurgie bariatrique est connue sous le nom de chirurgie de réduction de l’estomac et, en fait, techniquement, il y a une réduction du volume et de la taille de la chambre gastrique. Il convient toutefois de noter que le la chirurgie bariatrique n’est pas esthétique et qu’il existe un grand nombre de consultations privées, démontrant une situation très grave, souligne Wilson Salgado Júnior, professeur du Département de Chirurgie et d’Anatomie de la Faculté de Médecine de l’USP à Ribeirão Preto. «Elle a une indication très claire et très précise des indices de masse corporelle acceptés qui ont déjà essayé un traitement clinique antérieur. Ce qui dépend de la discrétion du chirurgien, qui doit être suffisamment éthique pour respecter la loi. S’il ne respecte pas la législation en vigueur, il est hors la loi et peut être poursuivi pour cela. Maintenant, ces données ANS montrent une autre préoccupation. C’est juste qu’il y a très peu de services SUS (Unified Health System) qui font de la chirurgie bariatrique et c’est le gros problème. Nous avons une énorme file d’attente au SUS », ajoute Salgado.

Rétroaction financière

D’autre part, il faut tenir compte du fait que les cabinets privés sont plus attrayants pour les médecins en raison du rendement financier. «Ce n’est vraiment pas intéressant pour les hôpitaux, pour les médecins, de pratiquer des chirurgies dans le SUS, malgré le fait que le ministère de la Santé dispose même d’une couverture adéquate. Un médecin là-bas, dans un plan de santé privé, gagne beaucoup plus. Le défi est précisément celui-ci, montrer que davantage de services SUS doivent être ouverts. « Il faut avoir plus de services publics pour pouvoir opérer ces patients de chirurgie bariatrique qui n’ont pas d’assurance maladie. Nous avons remarqué l’augmentation de plus en plus. En plus de la pandémie de covid augmentant l’obésité dans notre population, de nombreux patients qui avaient un covenant l’ont perdu pour des raisons économiques. Alors, où est-ce que tout le monde est allé ? Pour SUS. Nous avons un afflux important de patients obèses et nous ne sommes pas en mesure d’opérer dans la quantité qui serait nécessaire. »

La chirurgie ne fait pas de miracles

Salgado observe que la chirurgie n’est pas miraculeuse et nécessite une grande quantité de tests préopératoires. « Nous faisons perdre du poids au patient pour opérer, car cela réduit le risque de complications chirurgicales. » D’autre part, la perte de poids implique une diminution des effets nocifs tels que le diabète, l’hypertension, et réduit également le risque de pneumonie, ce qui facilite les choses pour le chirurgien, bien qu’il y ait toujours des risques de complications. « Le risque de mourir en chirurgie bariatrique aujourd’hui est très faible, moins de 1%, mais sans aucun doute, il n’est pas nul, aucune chirurgie n’a de risque zéro. Si vous allez vous arracher un ongle d’orteil, cela peut devenir compliqué et vous pouvez mourir.

De plus, il s’agit d’une chirurgie « majeure », chez un patient de grande taille, qui a des maladies associées, telles que le diabète et l’hypertension, ce qui signifie une intervention qui doit être réalisée avec précaution pour éviter des risques tels que des saignements ou une embolie pulmonaire, par exemple. « Ce sont des complications à la fois chirurgicales et cliniques », souligne le spécialiste, qui aborde également les soins à apporter dans la période postopératoire. « Les complications précoces sont généralement des complications chirurgicales. A long terme, c’est la dénutrition et le patient peut reprendre du poids. Ça peut arriver, oui. Tant que le patient quitte l’équipe pluridisciplinaire qui le prend en charge. La malnutrition, souligne-t-il, est un problème qui ne peut être négligé : « Nous sommes toujours attentifs. C’est pourquoi nous ne laissons pas sortir notre patient, nous continuons à le suivre toute sa vie pour faire des tests. Nous transmettons les médicaments que le patient doit prendre dans la période postopératoire, nous transmettons les directives nutritionnelles pour prioriser les aliments qui sont les plus importants pour lui. C’est fondamental ». Si cela ne suffisait pas, lecertains patients ont des crises de boulimie et des problèmes d’anxiété et se nourrissent, mais comme la taille de l’estomac est très réduite et que la nourriture ne peut plus être ingérée dans la quantité qui lui était utilisée, le patient ne peut plus l’utiliser comme un soupape d’échappement et peut se tourner vers d’autres choses, comme l’alcool et la drogue, facilitant l’apparition de la dépression et même du suicide.

Les patients peuvent reprendre du poids

La reprise de poids dans la période postopératoire peut se produire, car, selon Salgado, les patients ont tendance à utiliser des tactiques pour tromper la chirurgie. «Ils commencent à grignoter de petites quantités de nourriture tout au long de la journée, à manger des aliments riches en calories, des boissons alcoolisées. La boisson alcoolisée est extrêmement calorique, plus calorique que le sucre. Arrêtez de faire de l’activité physique. La reprise de poids que nous appelons la rechute d’obésité est quelque chose qui arrive, oui. Nous pensons que cela se produit chez jusqu’à 35% des patients. Et nous savons que le patient peut reprendre du poids, même en restant au même poids ou même supérieur à ce qu’il était avant la chirurgie. Si la personne ne se soigne pas, si elle disparaît des consultations, si psychologiquement elle ne va pas bien, si elle n’a pas de suivi, c’est la grande inquiétude que nous avons.» Toujours selon le médecin, après le chirurgie, il y a un changement dans la façon de manger. Quiconque mangeait environ 1 kg de nourriture en 5 minutes mettra désormais une demi-heure pour manger 100 grammes. En effet, les 15 premiers jours, la nourriture est exclusivement liquide.

Service de qualité

Salgado recommande à toute personne envisageant une chirurgie bariatrique de rechercher un service doté d’une équipe bien établie, de préférence de la Société brésilienne de chirurgie bariatrique. « Fuyez le chirurgien qui, au premier rendez-vous, parle déjà d’opérer la semaine prochaine. Qui n’existe pas. Il y a un temps de préparation, d’évaluations qu’il faut faire. Vous ne pouvez pas penser à une opération chirurgicale qui aura lieu la semaine suivante. S’il décide de vous opérer, il est hors-la-loi. Il doit vous donner la possibilité de perdre du poids autrement, en équipe. Si le chirurgien suit correctement les règles, avec une équipe derrière lui qui a tout ce suivi, sans aucun doute, les chances de résultats positifs sont bien plus grandes.