La nouvelle technique Incor profite aux patients qui ne peuvent pas subir de transplantation conventionnelle – Jornal da USP

Un patient dont 75 % de son cœur ne fonctionnait pas a été le premier à bénéficier d’un nouveau type de greffe cardiaque, qui utilise un cœur artificiel mécanique. La technique utilisée a été développée par des scientifiques de l’Instituto do Coração de l’Hospital das Clínicas (InCor) de la Faculté de médecine de l’Université de São Paulo et pourrait devenir une référence.

Fábio Gaiotto, chirurgien cardiovasculaire à l’unité clinique de transplantation cardiaque d’InCor, a expliqué au USP Journal on the Air 1ère édition que la nouvelle technique « est une fusion de connaissances anciennes acquises de la médecine avec les connaissances modernes résultant de l’étude des cœurs artificiels ». La technologie cherche à résoudre un problème causé par l’hypertension pulmonaire, lorsqu’il y a une tension élevée dans les poumons, ce qui rend impossible la réalisation d’une greffe cardiaque courante. Cherchant à résoudre ce problème, dans les années 1970/80, Christiaan Barnard, un chirurgien sud-africain renommé, avait déjà effectué des greffes où le cœur du patient n’avait pas été retiré, lui laissant deux cœurs. Cependant, la technique a connu une évolution défavorable.

Avec les connaissances modernes, il a été constaté qu’en décompressant le côté gauche du cœur, la pression pulmonaire est inversée et normalisée, en moyenne, en trois à six mois. « Ce que nous avons proposé, c’est une modification de l’opération pratiquée dans les années 70/80, laissant un cœur sain à côté du cœur malade, simulant une machine – le ventricule artificiel – et la nouveauté, l’originalité, c’est qu’au bout d’un moment je profite […] l’ancien cœur est retiré et le même cœur que nous avons implanté est utilisé comme une machine pour maintenir la vie du patient ». Il s’agit en fait d’un traitement en deux étapes utilisant le même cœur.

Le spécialiste considère deux conditions très importantes pour que l’opération soit réussie. « Le premier, très fondamental pour que la procédure fonctionne, j’y crois fortement, c’est la volonté du patient de vivre et de faire confiance à l’équipe médicale et à subir une procédure qui n’a jamais été faite. » De plus, le médecin dit que le premier patient a permis une étude très détaillée de l’ensemble du tableau clinique, ce qui a permis à l’équipe médicale de faire la bonne indication. « Et maintenant, nous sommes très heureux d’offrir la technique aux patients qui viennent chez nous pour une greffe et reçoivent la contre-indication à la greffe. »

Le spécialiste explique également que l’hypertension pulmonaire cardiogénique n’est pas courante. InCor réalise entre 50 et 55 greffes cardiaques par an. Parmi ceux-ci, on estime que deux à trois cas par mois sont contre-indiqués pour une transplantation cardiaque normale. Ces patients seront évalués pour subir le nouveau type de greffe et il est prévu que dix à 12 personnes par an pourront utiliser la nouvelle technique, qui est extrêmement complexe et pour une situation très spécifique de maladie cardiovasculaire avancée. Les études portant sur la nouvelle technique sont récentes, datant de fin 2018.

Gaiotto souligne que la proposition était de changer ce qui était fait dans le passé pour permettre une transition vers une transplantation normale, qui s’est avérée excellente. Il observe également que le patient subissant la nouvelle technique était en soins palliatifs, dans une situation où il ne quitterait pas l’USI aussi facilement. Avec les protocoles remplis jusqu’à présent – ​​ce qui inclut la diffusion de la technique, avant d’être réalisée, dans un journal d’enregistrement d’essais scientifiques ; diffusion institutionnelle, pour informer la communauté médicale de l’innovation ; et l’approbation du comité d’éthique de l’USP -, la prochaine étape est maintenant la publication dans une revue scientifique réputée. Et encore, dans un deuxième temps, publier la série de patients.

En attendant, Gaiotto explique que la technique doit être reproduite. Un seul hôpital pour le réaliser ne suffit pas. « Les chirurgiens doivent être enthousiastes et secourir les patients en soins palliatifs, ce qui est un état extrêmement dramatique et triste », conclut-il.