la perte de masse musculaire est liée à une prévalence plus élevée de symptômes persistants et à des coûts pour le système de santé – Jornal da USP

Par Ivanir Ferreira

La perte de masse musculaire causée par de longues journées d’hospitalisation pour covid-19 est associée au développement de symptômes plus persistants de la maladie – tels que difficultés respiratoires, muscles et maux de tête, toux, insomnie, étourdissements, diarrhée et anxiété -, en plus pour générer plus de dépenses de santé (médicaments, examens, réadmissions et réadaptation), en tenant compte à la fois du secteur public et du secteur privé. Le résultat provient d’une enquête menée par la Faculté de médecine de l’USP (FMUSP) auprès de 80 patients hospitalisés en 2020 à l’Hospital das Clínicas (HC) à la suite du covid-19. Les résultats de ce travail ont été publiés dans le Journal de l’Association américaine des directeurs médicauxen novembre 2022.

« Les symptômes persistants qui surviennent après les hospitalisations dues à une infection au covid-19 ont un impact substantiel sur la santé publique et sur les poches des patients », rapporte-t-il au Revue USP Professeur Hamilton Roschel, responsable de la recherche et coordinateur du groupe de recherche sur la physiologie appliquée et la nutrition de la division de rhumatologie, FMUSP, et de l’école d’éducation physique et sportive (EEFE) de l’USP. « La force et la masse musculaire étaient également prédictives de la durée d’hospitalisation des patients touchés par la maladie », selon l’article publié La force musculaire et la masse musculaire comme prédicteurs de la durée du séjour à l’hôpital chez les patients atteints de COVID-19 modéré à sévère : une étude observationnelle prospective.

Roschel explique que les fonctions musculaires vont au-delà de ce qui est établi par le bon sens, en ce sens qu’elles sont associées au mouvement et à l’équilibre du corps, au maintien de la posture et aux problèmes respiratoires. « La musculature squelettique joue un rôle fondamental dans différents processus physiologiques : dans la réponse immunitaire, en tant que « stock » d’acides aminés pour maintenir la synthèse des protéines et préserver les tissus et organes vitaux (cerveau, tissus cardiaques et hépatiques) et dans la régulation du métabolisme, aider à maintenir un profil cardiométabolique (facteurs liés au cœur, au métabolisme et aux vaisseaux sanguins) et un système immunitaire sain », dit-il.

La recherche

Dans la recherche avec des patients admis au CH, l’évaluation a été réalisée par une équipe multidisciplinaire et a eu lieu à quatre moments différents : à l’admission à l’hôpital, à la sortie et deux et six mois après la sortie. La durée médiane de séjour était de huit jours, avec 12,5 % des patients nécessitant des soins intensifs et 1,2 % sous ventilation mécanique invasive.

La force globale des patients a été mesurée avec un appareil (dynamomètre à poignée) qui vérifiait l’intensité de la force qui lui était appliquée ; et la masse musculaire de la cuisse, avec imagerie par ultrasons. Les deux examens ont été effectués à l’admission à l’hôpital, à la sortie et six mois plus tard.

La fréquence des symptômes persistants (difficulté à respirer, douleurs musculaires, toux, maux de tête, insomnie, étourdissements, diarrhée, anxiété, douleurs aux oreilles, entre autres) a été évaluée six mois après la sortie. Les coûts de santé, le taux de réadmission à l’hôpital et l’auto-perception de la santé (décrite comme « très mauvaise », « mauvaise », « régulière », « bonne » et « très bonne ») ont été étudiés à deux et six mois.

Résultats

Les symptômes signalés par les patients ayant obtenu un score plus élevé dans l’enquête étaient la fatigue et les douleurs musculaires. Ceux qui avaient une plus grande perte de poids étaient ceux qui avaient une prévalence plus élevée de fatigue, 76 %, et de douleurs musculaires, 66 %, par rapport à ceux qui avaient moins de déficience musculaire, dont la prévalence était de 46 % et 36 %, respectivement.

Pour d’autres symptômes, il y avait également des différences de pourcentage importantes, bien qu’elles ne soient pas statistiquement différentes. C’était le cas de la prévalence des douleurs thoraciques, qui était plus élevée (23 %) chez les personnes ayant une forte perte musculaire que chez celles ayant une faible perte (3 %).

Selon l’étude, la perte musculaire pendant l’hospitalisation était significativement différente entre les groupes de perte musculaire élevée et faible, atteignant des pourcentages de 18 % et 4 %, respectivement, au moment de la sortie médicale. Les patients qui ont perdu plus de masse ne l’ont pas complètement récupérée au cours des six mois suivants, tandis que l’autre groupe s’est complètement rétabli. Bien que les taux de réadmission n’étaient pas statistiquement différents entre eux, environ 15 % des patients présentant une forte fonte musculaire ont été réadmis à l’hôpital dans les deux mois suivant leur sortie, contre 10 % de ceux présentant une faible fonte musculaire.

« Le fait que la perte de masse musculaire induite par l’hospitalisation due au covid-19 soit associée à des coûts plus élevés signifie une plus grande pression sur le système de santé et souligne la nécessité à la fois d’interventions préventives à l’hôpital et d’approches thérapeutiques visant à restaurer la santé musculaire. post-hospitalisation de ces patients », explique Hamilton Roschel.

Coûts de santé élevés

La professeure Flávia Mori Sarti, du Département de gestion des politiques publiques de l’École des arts, des sciences et des sciences humaines (EACH) de l’USP, l’une des chercheuses impliquées dans l’étude, explique que, pour estimer les coûts, un questionnaire d’enquête a été appliqué l’utilisation des services de santé et l’acquisition de produits dans la région qui permettraient d’estimer les dépenses directes découlant des traitements liés aux problèmes persistants générés par le covid-19. « Nous avons inclus à la fois ceux du secteur public et les dépenses privées des patients, car il est important d’éviter de sous-estimer les coûts du système de santé brésilien, car beaucoup de gens pensent que, comme le SUS est gratuit, il n’a aucun coût – cependant, sont pris en charge par le gouvernement et financé par les impôts », dit-il.

Les résultats sont basés sur les réponses des répondants en termes d’utilisation des services de santé (par exemple : consultations de médecins ou d’autres professionnels de santé, soins à domicile, hospitalisations, etc.) et d’achat de médicaments et autres produits (articles orthopédiques, appareils, etc.) nécessaires pour traiter les problèmes de santé liés au COVID-19.

Dans l’évaluation réalisée deux mois après la sortie, par rapport aux coûts de santé totaux (médicaments, physiothérapie, consultations et examens), le groupe avec la plus grande perte musculaire a dépensé environ 77 000 USD et le groupe à faible perte, 3 000 USD. Après six mois, le coût est passé à environ 90 000 $ et 12 000 $, respectivement. Spécifiquement avec les médicaments, la dépense était de 1 358,74 $ US dans le groupe avec une forte perte musculaire et de 863,43 $ US pour celui avec moins de perte. Après six mois, la valeur est passée à 4 698,65 dollars US et 4 383,39 dollars US, respectivement.

Recommandations

Une autre étude de l’École d’éducation physique et sportive (EEFE) de l’USP, qui a étudié l’enzyme ACE2 (enzyme de conversion de l’angiotensine 2) montre que l’exercice physique peut être une excellente stratégie thérapeutique non médicamenteuse pour lutter contre la myopathie squelettique (dont les symptômes sont faiblesse, difficultés cardiorespiratoires, fatigue et fatigue) qui se développe chez certaines personnes après une infection par le sras-cov-2. Les études ont été les premières à indiquer la présence de l’enzyme dans le muscle squelettique, y compris chez les animaux sains.

Selon les résultats, l’ACE 2 fonctionne comme un récepteur dans la membrane cellulaire du corps, agissant comme une passerelle pour le virus et, par conséquent, pour le covid-19. Ce travail a été coordonné par le professeur Edilamar Menezes de Oliveira, du Laboratoire de biochimie et biologie moléculaire de l’exercice.

Roschel déclare que, prises ensemble, les recherches publiées suggèrent que la masse musculaire peut être utilisée comme marqueur pronostique chez les patients hospitalisés et, par conséquent, devrait être abordée de manière thérapeutique. « Le fait que la perte de masse musculaire induite par l’hospitalisation due au covid-19 soit associée à des coûts plus élevés signifie une plus grande pression sur le système de santé et souligne la nécessité à la fois d’interventions préventives à l’hôpital et d’approches thérapeutiques visant à restaurer la santé musculaire. post-hospitalisation de ces patients », conclut-il.

Plus d’informations : e-mail hars@usp.br, avec Hamilton Roschel et flamori@gmail.com, avec Flávia Mori Sarti