South 21 – L'infirmière Claudia Stein se sentait bien lorsqu'elle a commencé son quart de travail dans la tente de soins et de dépistage des patients covid-19 à l'unité de soins d'urgence Moacyr Scliar (UPA), au nord de Porto Alegre, à 19 heures. 25 novembre. Vers 23 heures, elle a commencé à se sentir mal, au point d'être sur le point de s'évanouir. Elle était assistée de collègues, qui ont mesuré sa température: 38,8 °. L'étape suivante consistait à mesurer le niveau de saturation en oxygène dans le sang. C'était 91. «En dessous de 89 c'est un cas d'intubation», explique-t-il. Elle a ensuite été transportée d'urgence à l'hôpital Divina Providência. «Ils ont fait le scanner et j'ai eu 50% d'un poumon compromis et 20% de l'autre».
Après 18 jours d'absence, Claudia est récupérée du covid-19. Entre les allées et venues de l'hôpital, elle n'a pas eu besoin d'être hospitalisée, mais elle fait toujours face aux effets du virus sur le corps. En conséquence, il est retourné au travail pour soigner des patients non-covid-19. «Je ne sais pas si je vais être une séquelle ou pas parce que je dois attendre 40 jours pour avoir un scanner, mais je suis toujours fatigué. Moi qui n'ai pas de comorbidité, j'étais très grave, j'étais très malade, j'avais du mal à faire des choses, à marcher, je récupère encore ».
À la veille des célébrations de Noël et du Nouvel An, Porto Alegre et Rio Grande do Sul connaissent un nouveau pic pour le covid-19. Ce mardi (22), pour la première fois depuis le début de la pandémie, un bulletin du Département d'Etat de la Santé a enregistré plus de 100 décès confirmés en 24 heures. L'occupation des lits de soins intensifs dans l'État, qui a culminé à 742 patients atteints de covid-19 hospitalisés simultanément le 19 août, avant de commencer à chuter, a atteint 959 le même 22 décembre. Quel que soit l'indicateur que vous regardez, le pire moment de la pandémie se produit ce mois-ci ou est sur le point d'être surmonté.
Le sentiment de Claudia est épuisé, physique et émotionnel. En tant que chef d'équipe, il se rend compte qu'il y a un «sentiment de désespoir» partagé par chacun dans son milieu de travail. En même temps qu'il voit des collègues tomber malades, voire mourir dans certains cas, la pandémie, qui semblait se calmer, revient désormais de plein fouet. «Avez-vous déjà entendu l'expression essuyer la glace? C'est l'expression que je vous mets. Avec le détail que nous avons les mains brûlées en séchant tant de glace ».
Pour aggraver les choses, chaque collègue qui s'éloigne doit être couvert par un autre. Claudia dit qu'elle a une «banque d'heures éternelles» qui attend d'être appréciée dans le futur, mais que, pour le moment, elle ne peut pas laisser ses collègues seuls, c'est pourquoi elle a décidé de retourner travailler et de ne pas demander de congé. «Nous essayons de couvrir la balance autant que possible, car plus vous avez de crevaison sur la balance, plus vous courez de risques. Mais nous sommes épuisés », dit-il, ajoutant que quatre autres professionnels de l'UPA« se penchent »déjà contre l'INSS. «Je ne suis pas si malade que je ne peux pas travailler dans certains domaines, donc je suis dans le service non-covid, parce qu'alors je n'ai pas besoin d'être habillé de tout ce plastique, car j'ai encore de la fatigue. C'est une chose inexplicable. Je n'ai jamais eu de ma vie quoi que ce soit qui me rende si mal, si malade et qui me rend si prostrée au retour ».
«Le sentiment que nous avons est un peu d'anesthésie», corrobore Denusa Wiltgen, coordonnatrice des unités de soins intensifs et superviseur de l'unité de soins hospitaliers Covid à Santa Casa de Misericórdia à Porto Alegre.
Depuis mars en première ligne de la lutte contre le covid-19, elle affirme qu'en raison de la baisse des cas en octobre, elle s'attendait à ce que la période des vacances soit plus paisible. «Je ne sais pas si c'était un rêve ou un désir pour nous de passer par une accalmie», dit-il.
Face au nouveau pic de covid-19, elle dit que les professionnels de la santé finissent par avoir le défi accru de rechercher la force pour assurer le meilleur traitement possible aux patients. «Je dirais qu'à une époque où les gens sont épuisés toute l'année, ce qui était en soi très dur, il faut redoubler d'attention pour ne pas se tromper. Donc, nous sommes beaucoup plus fatigués que nous ne le serions naturellement », dit-il.
Aline Zimmermann de Azambuja, interniste à l'urgence du HCPA, se dit également fatiguée. «Je suis en première ligne depuis le début, depuis mars, travaillant pratiquement tous les jours avec Covid. Nous devons souvent avaler les pleurs, être souvent forts, car nous sommes confrontés à des personnes qui perdent des membres de leur famille et sont malades, également dans une situation grave, et nous devons les soutenir. Et nous ne pouvons pas cacher la gravité de la maladie, mais en même temps, nous devons donner de l'espoir à ces personnes. C'est donc une situation qui doit aussi être forte pour être surmontée », dit-il.
Elle estime qu'actuellement, les professionnels de santé en savent un peu plus sur le comportement de la maladie par rapport aux premiers mois de la pandémie. «Cela nous rend plus« à l'aise »pour faire face à l'évolution et savoir quoi faire avec le patient».
D'autre part, il souligne qu'il y a eu une «normalisation» de la surcharge de travail de ceux qui travaillent en première ligne du covid-19, mais aussi de ceux qui travaillent dans d'autres secteurs des hôpitaux, car il n'y a pas eu d'augmentation importante du personnel des Clinicas en Les années précédentes. «Cela surcharge l'équipe, car nous avons pratiquement le même nombre de professionnels pour répondre à toute la demande de patients non-covid et à toute la demande de covid».
Denusa, de Santa Casa, dit que, au quotidien, elle voit de nombreux collègues faire de l'épuisement professionnel, des cas de stress chronique qui conduisent à l'épuisement physique et émotionnel, en grande partie parce qu'ils voient des proches et des membres de leur famille tomber malades. «Ce qui a changé depuis le sommet ici, c'est notre niveau de fatigue et peut-être un peu de résignation de voir que nous n'allons pas traverser une accalmie», dit-il.
Ce qui frustre l'infirmière Ismael Miranda da Rosa, qui travaille à l'hôpital São Camilo, à Esteio, où elle vit, et à l'UPA à Sapucaia do Sul, c'est que les professionnels de la santé ont déjà beaucoup appris sur le comportement de la maladie et sur ce ils doivent faire pour donner un traitement de meilleure qualité aux patients, mais cela, pour le moment, finit par ne plus avoir aucun moyen d'appliquer les «meilleures pratiques».
«Covid n'a pas de remède, il n'a pas de traitement spécifique, mais il a des mesures pour les symptômes qui fonctionnent, ce que dans un an il y a des études qui le soulignent déjà. L'anticoagulation, l'utilisation de l'énoxaparine, l'utilisation de corticostéroïdes comme la dexaméthasone, une mesure pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie, réduisant ainsi les dommages aux personnes. Par exemple, le personnel a des lésions respiratoires aux poumons, si vous parvenez à faire cette intervention la première fois qu'elle présentera des symptômes, vous minimiserez les dommages ultérieurs qu'elle subira et éventuellement la nécessité d'une hospitalisation », dit-elle. «Nous avons une prise en charge de ceux qui sont hospitalisés qui sont très efficaces, mais la prise en charge de ceux qui se rendent aux urgences, que nous considérons comme un traitement ambulatoire, se poursuit toujours avec les mêmes protocoles naissants (dès les premiers mois). C'est ma frustration. Nous sommes un peu inertes car ces choses ne sont pas disponibles pour la population. Cela apporte beaucoup de fatigue ».
Pour aggraver les choses, dans les deux endroits où il travaille, les tentes externes pour le dépistage et les soins préliminaires pour les patients atteints de covid-19 ont été démantelées dans la période où il y avait une réduction des cas, ainsi qu'une réduction du nombre de professionnels, en particulier des médecins. «Avec ces mesures, vous finissez également par embaucher des individus dans le service. La question du contrôle des infections et de la distance est devenue plus difficile à organiser, car vous finissez par amener à la fois des covids positifs, qui présentent des symptômes, ainsi que ceux qui présentent des symptômes et qui enquêtent sur la maladie, mais qui n'ont pas encore confirmé le diagnostic. . Donc, vous finissez par mélanger, mettre les individus respiratoires symptomatiques dans les mêmes ailes. Celui qui ne l'a pas finira par l'avoir. Et celui qui l'a, y retourne. Pour nous, en tant que professionnels, cela augmente notre risque de contagion », dit-il.
Compte tenu de ce scénario, Ismael affirme que de nombreux problèmes qui pourraient être rencontrés à l'entrée finissent par s'aggraver. «Vous voyez que les gens reviennent et reviennent plus sérieusement. Et, quand ils reviennent plus sérieux, vous avez le sentiment que vous avez perdu la fenêtre d'amélioration et que vous savez ce qui aurait dû être fait pour l'améliorer et vous ne l'avez pas sous la main ».
Les cas sont-ils plus graves?
Claudia est l'une des cinq infirmières du quart de nuit à l'UPA où elle travaille. L'un d'eux avait déjà contracté le virus en août. En novembre, les quatre autres ont attrapé le virus. «Nous avons vu qu'il est venu dans une force beaucoup plus grande. Les patients sont plus nombreux, plus graves », dit-il.
Ce qui ressort dans votre cas, c'est le fait que la situation s'est aggravée très rapidement. Un scénario qui dit qu'il voit chez de nombreux patients qui arrivent à l'UPA Zona Norte à ce stade de la pandémie. «Quand je me sentais mal, j'étais déjà assez mal. Et nous voyons cela chez les patients. Le patient vient vers nous et nous dit: «J'ai une sorte de fatigue, de mal de tête et d'essoufflement» et puis, quand vous allez le voir, ils saturent très mal ».
Ismael a également la perception que les patients arrivent à l'UPA dans un état plus grave. Selon lui, les gens arrivaient avec des troubles respiratoires légers. «Au départ, nous avions une forte demande de congés. Aujourd'hui, nous avons des personnes malades, essoufflées, avec des dysfonctionnements cardiaques, avec une sensation de déséquilibre. Les plaintes sont devenues plus graves et en fait les patients sont plus graves. Ce n'était pas tous les jours que nous renvoyions des patients à l'admission. Aujourd'hui, c'est tous les jours », dit-il.
Denusa dit qu'il n'est pas possible de dire que les cas sont plus graves pour le moment, mais que sa perception est que les patients prennent trop de temps pour demander de l'aide et, lorsqu'ils arrivent enfin à l'hôpital, ils sont à un stade plus avancé de la maladie. «Les gens ont tendance à fuir l'hôpital ou à essayer des traitements alternatifs, non prouvés, dans l'espoir d'une amélioration qui supprime le besoin d'un hôpital. Cela signifie que, parfois, lorsque la personne arrive, elle arrive déjà avec un besoin urgent, principalement, de manœuvres respiratoires, qui, s'il était arrivé un peu plus tôt, aurait peut-être un résultat différent », dit-il.
Aline Azambuja dit avoir remarqué que des personnes qui ne seraient normalement pas admises dans une unité de soins intensifs et des jeunes présentent des formes sévères de covid. «Cela nous a fait très peur, car j'ai l'impression que non seulement les personnes présentant les risques classiques que les études montrent, tels que le diabète, l'hypertension et l'obésité, mais aussi sans facteur de risque connu, ont présenté une maladie grave, qui est ce dont nous nous soucions à l'hôpital de Clínicas », dit-il.
Le rapport des professionnels de santé entendus pour ce rapport est qu'en termes d'équipement et de fournitures, la situation dans les formations sanitaires et les hôpitaux est meilleure qu'au début de la pandémie. Dans le cas de l'UPA Zona Norte, Claudia dit que le problème est qu'il n'y a pas de professionnels intéressés à pourvoir des postes vacants lorsque quelqu'un tombe malade ou est victime du virus. «Des gens sont portés disparus parce qu'il n'y a personne, vous comprenez? Nous avions une bonne échelle, mais nous manquons de personnel car il y a beaucoup de nos patients ».
Selon Aline, jusqu'à présent, Clinicas a réussi à faire une gestion du lit qui garantit qu'aucun patient dans un état grave ne cesse de recevoir des soins. Cependant, il dit que le sentiment partagé par son équipe est qu'à un moment donné, il peut y avoir un manque d'espace pour les patients gravement malades, également en raison du fait que les patients d'autres villes finissent par chercher ou être référés pour un traitement aux Clinicas.
«Les patients sont hospitalisés depuis longtemps, ce n'est pas une hospitalisation normale de quelques jours, que l'on peut exécuter, disons, un patient sort et un autre entre. Non, ils restent longtemps, ce qui est une difficulté majeure de la pandémie », dit-il. «Au cours des dernières semaines, cela a été un effort presque surhumain pour pouvoir servir tout le monde. Nous ne pouvons pas parler à tout le monde, évaluer tout le monde correctement. Cela génère un peu d'anxiété, c'est sûr, pour le professionnel de la santé ».
La pandémie n'est pas encore terminée
Les quatre professionnels de la santé entendus par le rapport soutiennent que la population doit être consciente que la pandémie n'est pas encore terminée. «Je ne dirais pas que c'est loin d'être terminé car il a encore le défi du vaccin, certains en phase finale de test, mais ce n'est pas non plus une garantie à 100%, car nous avons vu des cas de réinfection de la maladie. En d'autres termes, l'immunité ne semble pas durer », explique Aline.
Pour Ismael, le "retour à la normale" ne se produira pas de sitôt. «Je suis clair pour moi que nous allons encore très loin ici au Brésil. Peut-être qu'en 2023 ce sera plus proche de la tranquillité. 2021 va encore être une année très difficile pour nous, prédit-il ».
Denusa souligne que les hospitalisations sont les «5% des statistiques» qui viennent au premier plan, ce qui ne fait que renforcer le fait que le virus circule toujours beaucoup dans l'État. «Nous devons prendre la responsabilité des autres, le sentiment d'empathie doit prévaloir à ce moment-là. Nous devons équilibrer nos libertés avec notre vie en société. Que nous essayons de préserver les personnes qui vivent autour de nous, que nous aimons, et que nous comprenons que, si la coexistence est nécessaire, elle a besoin d'avoir une distance corporelle, que l'utilisation du masque dans des environnements fermés, principalement, est primordiale. "
À la fin de la conversation avec le rapport, Claudia a laissé une demande. «Je vous en prie, racontez aux gens de rester à la maison, de ne pas se réunir, de ne pas se promener comme un fou. Nous sommes épuisés, nous n'avons plus de lit, nous n'avons plus de personnel, nous sommes très épuisés. Je pense que ce sentiment que je vous raconte est celui de tous mes collègues que je vois tous les jours. Nous arrivons déjà au travail en pensant lequel d’entre nous sera contaminé demain. »
