Stratégies qui aident à contenir les superbactéries dans les hôpitaux –

Luciana Constantin*

L’identification rapide des patients infectés par un type de « superbactérie » – les entérobactéries résistantes aux carbapénèmes (CRE) – et l’isolement précoce de ces personnes réduisent la transmission dans les zones d’admission aux urgences. Cependant, les garder aux urgences pendant plus de deux jours compromet les efforts de confinement car cela augmente le risque de contamination, dite colonisation.

Telles sont les principales conclusions d’une recherche menée par un groupe de la Faculté de médecine de l’USP (FMUSP). Les résultats ont été publiés dans le magazine .

Les entérobactéries sont un type de bactérie (à Gram négatif) qui provoquent généralement des infections dans les milieux de soins – hôpitaux et salles d’urgence – et comprennent des souches telles que , responsable d’infections des voies urinaires et de colites hémorragiques, et , qui peuvent entraîner une pneumonie et une infection du sang. . Les CRE sont considérées comme une menace pour la santé publique en raison de la difficulté de leur traitement. Les antibiotiques carbapénèmes constituent généralement la dernière ligne de défense contre les infections causées par ces micro-organismes.

« Nous avons réalisé une intervention dans une salle d’urgence surpeuplée, c’est-à-dire pour transmission de bactéries résistantes. Nous avons vu que cette intervention a eu un impact sur la réduction des bactéries multirésistantes au sein du PS et aussi dans l’hôpital lui-même », infectologue Matias Chiarastelli Salomão, premier auteur de l’article et membre du sous-comité de contrôle des infections hospitalières de l’Institut central de Hôpital das Clínicas (HC) de la FMUSP.

Des études antérieures réalisées aux urgences avaient déjà montré que 6,8 % des patients admis sont colonisés par le CRE, avec un taux de contamination de 18 % lors de l’hospitalisation.

Un rapport de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), publié en 2022, souligne que pour 100 patients admis dans des hôpitaux de soins intensifs, sept – dans les pays à revenu élevé – et 15 – dans les pays à revenu faible ou intermédiaire – acquièrent au au moins une infection associée aux soins de santé lors d’une hospitalisation. En moyenne, un patient atteint sur dix mourra de cette raison.

Selon Salomão, l’un des objectifs du travail était de comprendre et de chercher des alternatives pour empêcher que les infections présentes aux urgences ne se propagent à d’autres services de l’hôpital. « L’intervention que nous avons utilisée est pragmatique et peut être appliquée dans d’autres endroits. Concernant le résultat lié à une hospitalisation aux urgences de plus de deux jours compromettant les efforts de confinement, nous pensons qu’il s’agit d’une question de la structure des urgences, qui n’est pas adaptée pour accueillir des patients de longue durée. Autrement dit, il y a des civières plus proches, des points d’hygiène des mains plus éloignés, entre autres », ajoute-t-il.

Pas à pas

La recherche a été menée aux urgences du HC, qui compte 800 lits. Mais souvent, l’établissement est surpeuplé et accueille deux fois plus de patients hospitalisés, certains y séjournant plus de 11 jours.

Les travaux ont été divisés en deux phases – l’une réalisée du 3 au 28 février 2020 (période de référence), avant l’arrivée du premier cas de covid-19 au HC, et l’autre entre le 14 septembre et le 1er octobre de la même année ( période d’intervention). L’hôpital a été entièrement dédié aux cas Covid entre le 1er avril et le 31 août 2020, et a été progressivement rouvert aux autres types d’hospitalisation après cette date.

La phase 1 consistait en une période initiale visant à déterminer la prévalence et l’incidence des patients colonisés par CRE admis au service des urgences. Il n’y a eu aucune intervention à ce stade et les patients hospitalisés pendant plus de 24 heures sont restés sur des civières et des lits répartis à proximité les uns des autres, en attendant leur transfert.

Au cours de la phase 2 (période d’intervention), les personnes admises à l’urgence ont subi un dépistage du CRE dans les 24 premières heures. Les personnes positives aux superbactéries ont été placées en isolement jusqu’à leur sortie – 90 % des personnes isolées étaient infectées par . Dans les deux phases, les procédures de nettoyage et de désinfection étaient similaires et les antimicrobiens étaient surveillés.

Résultat : la colonisation à l’admission était de 3,4% par culture et tests moléculaires. Les taux de contamination par les superbactéries pendant le séjour aux urgences sont passés de 4,6 % à 1 % au cours de l’intervention. Rester plus de deux jours était le facteur de risque pour acquérir la CRE.

« L’idée de la recherche est née à l’hôpital lui-même, où depuis 2014 un protocole de dépistage est réalisé chaque semaine et à l’admission dans les unités de soins intensifs. [UTIs]. Cela a entraîné une baisse significative des taux de colonisation secondaire. Mais une autre étude a détecté qu’il y avait toujours une entrée de superbactéries par les urgences », explique Salomão, qui a commencé à étudier le sujet pendant son doctorat.

De cette période sont issus deux autres articles, le dernier ayant été publié en 2020 dans le magazine .

L’article peut être lu sur ce lien. La Fapesp a soutenu l’étude grâce à une bourse de recherche accordée au docteur Icaro Boszczowski, co-auteur de l’article.

Ce texte a été initialement publié par Agência Fapesp sous la licence Creative Commons CC-BY-NC-ND. Lisez l’original ici.