OLes patients atteints de tuberculose multirésistante (MDR-TB) voient leur destin marqué par des enjeux socio-économiques. Les personnes à faible revenu sont plus susceptibles de développer la forme résistante de la tuberculose. C'est ce que montrent les chercheurs de l'École d'infirmières Ribeirão Preto (EERP) de l'USP dans une enquête sur les déterminants de la tuberculose multirésistante dans les villes de São Paulo. Maintenant, pour ajouter au scénario difficile, le covid-19 apparaît comme un nouveau marqueur de difficultés pour ceux qui combattent déjà une maladie infectieuse. Un traitement inadéquat ou incomplet figure également en tête de liste des obstacles à la lutte contre la tuberculose.
La recherche intitulée Etude mixte des déterminants de la tuberculose multirésistante dans l'état de São Paulo: de l'approche bayésienne à la perception des professionnels de santé et des patients elle découle de la curiosité des chercheurs de découvrir les facteurs associés ou déterminants de la tuberculose résistante, ainsi que de vérifier les zones critiques, les risques de propagation de la maladie et de découvrir si les unités pénitentiaires contribuent à la condition de la tuberculose multirésistante (TB-MDR). Le choix de l'État de São Paulo pour l'étude est dû au fait qu'il s'agit de la deuxième région du Brésil avec plus de cas de maladie, en plus du grand nombre d'unités pénitentiaires.
Ainsi, la condition de l'État a motivé les chercheurs du Groupe d'étude épidémiologique et opérationnel de l'EERP (GEOTB), du Réseau brésilien de recherche sur la tuberculose (REDE-TB) et des infirmières et professionnels connexes de l'Union internationale contre la tuberculose et les maladies pulmonaires à rechercher des données. scientifique pour promouvoir des politiques publiques et des actions stratégiques pour contenir la propagation de la tuberculose résistante en raison de son traitement plus difficile, en plus de faire augmenter les coûts pour les systèmes de santé, les patients et les familles.
Pour Ricardo Alexandre Arcêncio, coordinateur de l'étude et professeur au Département des soins infirmiers maternels et de la santé publique de l'EERP, «le développement d'une étude mixte nous a permis de comprendre les défis auxquels sont confrontés les patients sous traitement pour la tuberculose, en particulier ceux qui ont développé une TB-MR» . L'étude est parrainée par la Fondation de soutien à la recherche de l'État de São Paulo (Fapesp) et par le Conseil national pour le développement scientifique et technologique (CNPq).
Même si c'est une maladie guérissable, la tuberculose tue un million de personnes chaque année, selon le ministère de la Santé, et sa forme résistante rend sa fin encore plus lointaine. Le bacille de Koch, qui cause la maladie, crée une résistance aux médicaments de choix pour le traitement, la rifampicine et l'isoniazide. Ainsi, TB-MDR a deux classifications: post-primaire et acquise. Le premier se développe chez les personnes infectées par le bacille résistant et jamais traitées pour la tuberculose. La seconde se développe pendant le traitement de la maladie, lorsqu'elle est inadéquate ou incomplète. Les médicaments de deuxième intention, la lévofloxacine et la moxifloxacine, sont l'alternative pour les patients tuberculeux multirésistants. Les patients atteints de tuberculose et de tuberculose résistante sont assistés par le système de santé unifié (SUS) dans tous les traitements de l'infection.
«Par rapport au traitement de la tuberculose sensible, la durée minimale de traitement de la TB-MR varie entre 18 mois, en fonction de la résistance de la souche, qui peut dépasser cette période. Comme il s'agit d'un traitement plus long, il devient difficile d'adhérer au traitement des personnes atteintes de TB-MR. Les effets indésirables peuvent également être un facteur déterminant pour l'adhésion au traitement », affirment les chercheurs.
La découverte que les facteurs socio-économiques sont l'une des causes de la tuberculose multirésistante est survenue au stade quantitatif de l'étude, qui a évalué 194 000 fiches de notification de cas de tuberculose dans l'État de São Paulo, entre 2006 et 2016. Les données fournies par le Centro de Surveillance épidémiologique Alexandre Vranjac et inscrit auprès de TBweb – Tuberculosis Patients Control System, informe les principales caractéristiques sociodémographiques et cliniques des patients. Parmi les facteurs analysés dans la première phase de l'étude, figure la qualité des soins de santé dans les villes des participants. La première étape du projet a été publiée dans la revue Médecine tropicale et santé internationale et accessible par ici.
L'importance pour chaque ville de jouer son rôle dans la lutte contre la tuberculose-MR est évidente dans la recherche, puisque les municipalités moins actives dans les actions de prévention et de contrôle de la tuberculose ont plus de chances de développer des maladies résistantes dans leur population. «Le dépistage du VIH chez tous les patients diagnostiqués avec la tuberculose s'impose comme des paramètres pour cette analyse et la nécessité d'identifier et de diagnostiquer précocement les personnes symptomatiques», expliquent les chercheurs.
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les municipalités de São Paulo avec une proportion plus élevée de personnes à faible revenu font également partie de la fourchette de risque de la maladie infectieuse la plus mortelle au monde. Pour les chercheurs, «la phase quantitative de la recherche a apporté la preuve que le contrôle et la prévention de la tuberculose multirésistante dans l'État de São Paulo nécessitent des interventions étendues» et englobent «les facteurs de risque individuels et les conditions mêmes de vie et d'accès services de santé ".
Désormais, la recherche avance au stade qualitatif, qui implique les professionnels de santé et les tuberculeux. En raison de la pandémie du nouveau coronavirus, qui appelle à la distance sociale, le contact avec les participants à l'étude est limité à Internet et aux appels téléphoniques. En conséquence, les chercheurs ont du mal à contacter les professionnels de la santé, car beaucoup sont à la pointe de la lutte contre la covid-19 et, plus encore, pour localiser les patients atteints de TB-MR.
Pour les professionnels de santé interrogés, informer les chercheurs, les enjeux socio-économiques, l'alcoolisme, l'usage de substances illégales et la non-observance des patients au traitement de la maladie sont des facteurs qui expliquent la tuberculose multirésistante et, désormais, le covid-19 en est un autre menace de combattre la maladie. «La majorité des patients subissaient un traitement directement observé et étaient supervisés par ces professionnels de la santé, et maintenant ils effectuent le traitement de manière auto-administrée, avec seulement une journée de supervision à Ribeirão Preto», expliquent les chercheurs. Dans l'étude, le nouveau coronavirus apparaît comme un «nouveau marqueur de la tuberculose multirésistante».
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