La technique USP qui utilise les ultrasons pour repositionner le DIU est efficace à plus de 90% – Jornal da USP

La procédure inédite est simple, rapide et peut être une réponse au manque de ressources dans les hôpitaux publics, en plus de réduire les dépenses dans le système privé.

Par Ana Beatriz Fogaça

La rareté des dispositifs intra-utérins dans les hôpitaux publics et le taux élevé de déplacement du stérilet lorsqu’il est posé par des médecins résidents, en formation, ont conduit au développement de la nouvelle procédure – Photo : Reproduction/Wikimedia Commons

La technique développée par la Faculté de médecine de Ribeirão Preto (FMRP) à l’USP utilise les ultrasons pour repositionner le stérilet (dispositif intra-utérin) partiellement expulsé de l’intérieur de l’utérus des patientes, avec un taux de réussite dans plus de 90% des cas. O rapport final de l’étude, publiée le mois dernier dans la revue américaine Échographie en obstétrique et gynécologiemontre que la procédure évite les dépenses avec un nouvel appareil et les frais médicaux, en plus d’aider les médecins en formation.

Le DIU est inséré après un examen avec un spéculum, le même instrument utilisé pour recueillir le frottis de Pap, et le nettoyage du col de l’utérus et des parois vaginales avec un antiseptique. Le médecin pince ensuite le col de l’utérus avec une pince, introduit un instrument pour mesurer la cavité utérine de la patiente et insère le dispositif, qui doit rester entièrement à l’intérieur de l’utérus. Les femmes dont le DIU est partiellement délogé peuvent présenter des symptômes tels que des crampes et des saignements accrus ou prolongés.

Art de Lívia Magalhães avec des images de FlatIcon

Le docteur Erciliene Moraes Martins Yamaguti, professeur au département de gynécologie et d’obstétrique de la FMRP et l’un des auteurs de l’étude, explique que la recherche a suivi 55 femmes qui ont subi un repositionnement du DIU avec la nouvelle technique, entre janvier 2016 et février 2020, au cours de la six mois après la procédure.

En conséquence, ils ont atteint 93% de succès dans le repositionnement. Sur les 55 participants, 51 avaient l’appareil correctement repositionné. Erciliene rapporte que quatre participants n’ont pas terminé la procédure en raison de la douleur. Autre constat important, après six mois, 80 % des stérilets « restaient en place, une chose très intéressante », souligne le médecin.

la technique

La technique, inédite et facile à apprendre, a été mise au point en 2012, à la FMRP, par deux spécialistes en obstétrique-gynécologie, Erciliene Yamaguti et Wellington de Paula Martins. À partir de 2016, la procédure a été incluse dans le programme de formation en obstétrique et gynécologie du cours de médecine de l’unité USP.

Selon Erciliene et Carolina Sales Vieira, professeure agrégée au Département de gynécologie et d’obstétrique de la FMRP, la technique est indiquée pour les DIU dont le bras cervical est partiellement ou totalement étendu à travers le canal cervical – partiellement expulsé et vérifié par échographie. L’intervention est réalisée par deux professionnels de santé : le premier se charge des images échographiques et l’autre de l’examen gynécologique et du repositionnement de l’appareil à la pince à épiler.

Le professeur Carolina dit que l’objectif était de créer une technique dans laquelle « le médecin n’a pas besoin d’être un expert pour apprendre, ce serait donc une technique hautement reproductible ». Lors de l’enseignement aux résidents, la connaissance de la technique se multiplie et permet à d’autres professionnels et hôpitaux d’effectuer l’intervention, comme c’est le cas actuellement.

De la nécessité est venue la technique

Le médecin affirme que la rareté des dispositifs intra-utérins dans les hôpitaux publics et le taux élevé de déplacement du stérilet lorsqu’il est posé par des médecins résidents, en formation, ont conduit au développement de la nouvelle technique.

Ventes de la Caroline – Photo : FMRP

« C’était une façon d’améliorer notre environnement universitaire; manque de DIU et le médecin qui est toujours en formation, qui a plus d’erreurs dans l’insertion ; c’est donc par nécessité que nous avons commencé à faire cette procédure », explique Carolina Sales.

Travailler dans un environnement avec peu de ressources a permis aux auteurs de la technique de trouver une solution dans laquelle l’appareil n’avait pas besoin d’être remplacé, évitant ainsi de nouvelles dépenses. « L’idée de développer cette technique est venue du besoin de trouver un moyen moins coûteux de remplacer ces DIU qui sortent de l’utérus », explique Carolina.

Et le bénéfice du repositionnement du stérilet, garantit Erciliene, réside aussi dans les économies que procure la procédure, « non seulement pour la santé publique, mais pour la santé complémentaire, c’est aussi un grand gain ».

Un autre facteur mis en évidence par l’étude en faveur du développement de la technique est le taux élevé de déplacement du stérilet lorsqu’il est posé par un médecin encore en formation. « En plus de la rareté du stérilet, on avait quand même cette difficulté à travailler avec un résident, qui est en constante formation, donc cette courbe d’apprentissage est courante, ces stérilets dépaysés », raconte Erciliene.

Importance du stérilet pour les femmes brésiliennes

Erciliene Yamaguti – Photo : Archives personnelles

Selon chercher de l’École nationale de santé publique Sergio Arouca de la Fiocruz, qui a entendu 24 000 mères dans 191 municipalités du Brésil, 55 % des femmes brésiliennes ont eu des grossesses non planifiées, un nombre supérieur à la moyenne mondiale, qui est de 40 %. Selon Erciliene, les méthodes contraceptives les plus couramment utilisées par les femmes au Brésil sont la pilule contraceptive et la ligature des trompes ; cependant, le soi-disant LARC, un acronyme qui signifie en traduction libre les méthodes contraceptives réversibles à long terme, qui incluent le DIU et l’implant sous-cutané, peut être plus sûr et plus efficace.

Le médecin dit que les LARC ont un taux d’échec très faible, inférieur à la ligature des trompes elle-même, et peuvent aider à réduire le taux de grossesses non planifiées. « Actuellement, au Brésil, le taux de LARC est très faible, moins de 2% », explique Erciliene, soulignant les avantages de la méthode, notamment pour les groupes vulnérables, comme les adolescents et les toxicomanes.

Collaboration : Patricia Cainelli

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