Les changements se produisent en permanence dans les organisations, qu’elles soient publiques ou privées. Ils s’inscrivent dans la démarche de mieux remplir la mission guidée par la vision du futur établie dans le projet institutionnel. Il en va de même avec le HU.
Les changements ont plus d’impact lorsqu’ils apportent, dans leur sillage, l’efficacité, l’efficience et l’efficacité des actions à mettre en œuvre. Les transformations de comportement, de productivité, d’administration ou de culture de l’organisation peuvent se produire de différentes manières. La mise en œuvre du processus de transformation peut se faire par cycles dans le temps ou plus directement, brusquement, à la suite de l’évaluation. À l’HU, il a été décidé de procéder à une réorganisation directe afin de retrouver plus rapidement l’essence de sa mission: être un hôpital qui apporte une assistance dans un environnement d’enseignement et de recherche.
Au début de cette gestion, des mesures d’urgence ont été prises pour améliorer le service et les résultats de la HU. Il convient de mentionner l’un des plus importants: la réalisation des objectifs de soins en collaboration avec le Réseau de santé de l’État et des municipalités. Le non-respect de ces objectifs entraîne des pertes pour les soins en général et pour la santé dans la région de l’Ouest en particulier.
L’évolution rapide a permis de retrouver le prestige de la HU vis-à-vis des agences de santé et, dans le même temps, de produire des effets positifs pour l’enseignement des étudiants de premier cycle et des cycles supérieurs qui exercent leurs activités de formation à l’hôpital.
Certaines des transformations ont produit des changements rapides des indicateurs de productivité. Entre 2018 et 2019, par exemple, il y a eu une augmentation du taux d’occupation des hôpitaux (HÔ), de 66,4% à 84,2%, avec une réduction de l’hospitalisation moyenne de 4,80 à 4,47 jours. L’HO fait référence au nombre proportionnel de lits occupés chaque jour et nos indices montrent que nous avons augmenté le nombre d’utilisateurs par lit tout au long de 2019.
Au cours de la même période, il y a eu une augmentation de 7% du nombre de consultations ambulatoires et de 11% du nombre de chirurgies pratiquées. Les soins urgents / d’urgence ont augmenté de 5% et le nombre d’accouchements, bien que modeste, a augmenté de 2%. Naturellement, le nombre d’heures de stage pour les étudiants de premier cycle, diplômés, résidents et complémentaires en pédiatrie a été augmenté.
Le programme d’extension des services communautaires SUS-Butantã s’est développé et au cours de ces deux années, nous avons atteint plus d’un million d’examens complémentaires, près de 137 000 consultations, environ 14 000 hospitalisations, 5 336 chirurgies et plus de 4 300 naissances. Ce sont des chiffres expressifs qui montrent combien l’USP investit dans le service à la communauté universitaire et à la société en général, en particulier dans la région ouest de la ville de São Paulo.
Ces indicateurs de productivité positifs montrent que, petit à petit, la HU reprend le chemin de sa mission institutionnelle. Et, clairement, c’est mieux que lorsque nous avons commencé la gestion avant la surintendance.
Référencé HU
Avant la «crise» économique, qui a conduit l’USP à mener à bien le programme d’incitation au licenciement volontaire (PIDV), et avant de faire référence aux secteurs Urgence / Urgence, l’Hôpital Universitário n’a pas pleinement rempli sa mission d’être une unité de santé de taille moyenne. Complexité et son intégration n’était pas adéquate avec le réseau de soins de santé de la ville de São Paulo, comme convenu avec le système de santé unifié (SUS).
L’Hôpital a longtemps fonctionné dans le mauvais sens, totalement ouvert à l’assistance de la population, quittant ainsi sa mission d’assistance de complexité moyenne et devenant un Service d’Urgence, ouvert aux demandes qui se présentaient à sa porte.
Cette forme d’action était préjudiciable à HU et aggravée par l’impact du PIDV. La nécessité de déplacer le personnel médical et infirmier d’autres domaines de soins vers les «soins d’urgence», pour répondre à la demande croissante, a conduit HU à devenir progressivement une grande salle d’urgence sous les traits d’un hôpital universitaire.
Le manque de conseils appropriés à la population concernant les services fournis par la HU et le manque d’unités de soins préhospitaliers dans la région de l’Ouest et dans les municipalités environnantes imposaient de graves risques aux personnes qui avaient vraiment besoin de soins urgents et d’urgence de complexité moyenne. .
Il est nécessaire d’agir et de faire en sorte que la HU conserve la fonction première d’enseigner dans le domaine de la santé, sans perdre la fonction de soins, telle qu’établie dans sa mission. Fin 2017, la référence a été correctement définie et intégrée à l’hôpital avec le Pacte dans le Réseau Urgence et Urgence SUS, qui organise les services préhospitaliers fixes et les hôpitaux référencés.
Il était essentiel de maintenir et de renforcer l’orientation des unités d’urgence / d’urgence de HU pour réaffirmer le rôle de l’hôpital dans le réseau d’assistance sanitaire de la région. C’est un travail continu, presque quotidien, dans lequel nous devons agir en permanence.
De cette manière, l’hôpital peut également mieux organiser d’autres soins ambulatoires, à la fois cliniques et chirurgicaux, de diverses spécialités, en élargissant la couverture des soins.
La pandémie et la HU
La pandémie de covid-19, qui a duré plus d’un an, a été difficile pour la société et les établissements de santé. En tant que gestionnaire de la HU, j’ai pris soin des utilisateurs et des serveurs. Des évaluations sont effectuées quotidiennement pour assurer le plein fonctionnement de l’hôpital dans un environnement sécurisé pour tous, serveurs, étudiants, patients, utilisateurs et fournisseurs.
La fourniture et l’entretien des équipements de protection individuelle (EPI), qui, il faut le noter, n’ont jamais manqué, ainsi que la disponibilité de tests sérologiques et de vaccination, à ce jour, du plus grand nombre de professionnels hospitaliers, apportent la sécurité et la perception d’un environnement dans lequel la prémisse de base est de prendre soin de chacun.
Si la pandémie à elle seule a mis à rude épreuve l’ensemble du système de santé du pays, en HU, en train de moderniser et d’améliorer ses routines, la situation nécessitait un complément d’équilibre et de bon sens. Il était nécessaire de procéder à nouveau à des changements brusques. Beaucoup en cas d’urgence.
Les responsables techniques de la HU ont été encouragés à réfléchir sur les domaines de prise en charge des cas de covid-19, sur les protocoles de sécurité et d’utilisation des EPI, sur les routines d’examens, sur la formation du personnel à la réalisation d’examens (RT-PCR), les soins et la distribution. d’intrants, d’aiguillage vers le réseau de santé et de transfert de patients, entre autres sujets, qui émergeaient presque quotidiennement. Et, bien sûr, tout avec la vitesse maximale pour répondre à la demande croissante.
Les responsables et les équipes des différents secteurs de la HU se sont rapidement réorganisés pour discuter des besoins de transformation imposés par la pandémie. En moins de sept jours, une zone d’urgence / d’urgence a été créée, adaptant l’espace physique pour se transformer en un environnement restreint appelé le coup de chance. Nous prenons soin de l’entretien des EPI.
Nous avons pu réaliser d’importantes acquisitions à des moments critiques, mais nous avons également eu le soutien de plusieurs unités USP, qui ont fait preuve de solidarité à travers la mise à disposition d’EPI, la production d’intrants (alcool en gel et masques) et l’intermédiation de dons par des entités privées.
Un soutien important de la HU pour faire face à la pandémie a été de collaborer encore plus avec l’Hôpital das Clínicas (HC) de la faculté de médecine de l’USP, qui s’est consacré en tant qu’institution à recevoir des cas de covid-19, travaillant dans les soins et l’assistance. aux patients atteints d’autres maladies non associées au nouveau coronavirus.
En tant qu’hôpital non-covid-19, nous avons pu prendre en charge certaines zones de soins sensibles du CH, comme le secteur d’obstétrique, avec des femmes enceintes à haut risque, qui ont pu accoucher en HU dans un environnement avec moins risque de contamination. Pendant ce temps, le service d’obstétrique de SC peut prendre en charge les femmes enceintes atteintes de covid-19. Cela a donc également été fait avec les domaines de l’oto-rhino-laryngologie, de l’ophtalmologie et de la néonatalogie.
Le positionnement de la HU comme non-covid-19 était important pour le maintien d’un service avec des conditions pour soigner les maladies les plus fréquentes dans la communauté.
2020 a été une année de grande transformation, malheureusement à un moment triste de notre histoire. L’interaction de la surintendance, dans son ensemble, avec les différents secteurs de l’hôpital, a apporté des changements positifs dans la culture de l’institution.
L’engagement et l’engagement avec lesquels les domaines techniques ont rapidement embrassé la recherche de solutions face aux défis qui se sont imposés est la démonstration la plus claire de l’acceptation des transformations qui deviennent effectivement réalité.
Pensez demain
On sait que les ressources en santé publique sont limitées, mais les demandes ne le sont pas. Au contraire, ils grandissent. Il est également certain que les Réseaux d’Assistance Sanitaire de la Municipalité et de l’Etat cherchent, face aux besoins, là où il y a des ressources, humaines et matérielles, à répondre aux demandes quotidiennes. Cependant, il est temps de respecter le calendrier de référence convenu pour les soins urgents et urgents. Sinon, tout le monde y perdra, en particulier la population qui en a le plus besoin.
Il vaut la peine de préciser le rôle proactif du presbytère de l’USP dans la valorisation de la HU comme unité de santé importante dans la région ouest de la ville de São Paulo et au service de la communauté de l’USP. Il y a plus de 350 millions de reais par an pour maintenir le financement et les investissements dans la HU. En 2020, il y avait un supplément de 5 millions de reais pour l’acquisition de nouveaux équipements. C’est un soutien concret, sans discours creux, pour les soins de santé de la communauté interne et externe, tout en valorisant l’éducation et la formation des professionnels de santé.
Mais quand je pense à demain, je ne peux m’empêcher de considérer mes 22 ans en tant que médecin à HU. Pour moi, l’institution doit avoir quatre piliers fondamentaux pour la gestion: ce qu’il faut offrir, à qui livrer, comment livrer et, surtout, jusqu’où il veut aller en tant qu’hôpital universitaire à l’USP.
Il existe de nombreux segments qui s’intéressent à la HU: la communauté USP (étudiants, serveurs, chercheurs, unités d’enseignement), les services de santé et la société dans son ensemble. Les livraisons doivent être envisagées pour toutes les parties intéressées, avec la plus grande clarté possible sur ce qui doit être livré à chacune d’elles, ainsi que sur la meilleure façon d’effectuer les livraisons. Ces conditions doivent toujours être alignées sur les objectifs futurs du CHU. Après tout, nous sommes une unité de santé qui porte la marque USP!
Lorsque nous avons commencé les travaux, nous avons rencontré plusieurs défis, tels que l’absence d’un système de mesure de la performance adéquat et de méthodes pour organiser les processus et les problèmes d’intégration entre les domaines, ce qui a un impact sur l’efficience de l’utilisation des ressources et sur l’efficacité des livraison.
Bien entendu, si nous ne travaillions pas sur ces problèmes de gestion, nous ne pourrions pas maintenir de bons résultats à moyen et long terme. Par conséquent, nous avons choisi de créer un cabinet de conseil en gestion stratégique pour valoriser et professionnaliser la gestion du CHU. Le groupe de communication institutionnel existant a été intégré dans cet avis et la HU a commencé à publier des bulletins quotidiens, publiés sur son site Web, avec des encarts qui mettent à jour la communauté USP sur les actions menées, en plus des informations spécifiques sur les activités visant la pandémie.
Avec la création de cet avis, en 2019, nous avons organisé le premier événement structuré de planification stratégique à la HU, qui avait comme point de départ un atelier pour discuter du modèle de fonctionnement de l’hôpital. Cette discussion a permis de revoir notre mission et notre vision institutionnelles. Ce travail en cours permettra de définir clairement les quatre piliers (ce qu’il faut livrer, à qui, faire quoi et où il veut atteindre) et d’améliorer la relation de la HU avec les parties prenantes.
En résumé, la HU se transforme pour servir la communauté et la société de l’USP plus et mieux. Avec plus de travail et moins de discours, nous ferons face aux défis, tenterons de les surmonter et, surtout, sauverons la fierté de tous les employés, étudiants et collaborateurs de faire partie de la famille du CHU.
