En juin 2022, la Cour supérieure de justice (STJ) a finalisé le jugement sur la liste des actes et événements sanitaires établie par l’Agence nationale complémentaire de santé (ANS), le vote a été favorable au caractère exhaustif de la liste au détriment de la exemplaire. Concrètement, savez-vous ce que signifie le rôle fiscal de l’ANS ?
Si vous ne savez toujours pas, ne vous inquiétez pas ! Politiser! préparé un texte sur le sujet pour vous!
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Quel est le rôle de l’ANS ?
O Rôle du SNA est responsable de garantir et rendre public le droit à l’assistance des bénéficiaires des plans de santé. Établie par la loi n ° 9 656 de 1998, la liste ANS comprend le suivi des maladies, les procédures considérées comme essentielles pour le diagnostic et leur traitement approprié.
Défini par l’Agence Nationale de la Complémentaire Santé, le « Rôle des procédures et des événements en santé » c’est un Liste de référence de base pour la couverture minimale obligatoire des plans de santé – établir des consultations, des examens et des traitements. C’est-à-dire des services médicaux qui doivent être offerts selon chaque plan de santé.
Auparavant, la liste était mise à jour tous les deux ans, mais à partir de 2021, celle-ci a commencé à être reçue et analysée en continu par l’équipe technique de Direction des normes et de la qualification des produits de l’ANS.
Liste de taxation ANS : comprendre ce qui change
Au jugement de Cour supérieure de justice (STJ), les ministres ont voté le changement du rôle de l’ANS, qui était autrefois exemplaire et devient aujourd’hui exhaustif. La décision a eu lieu en 2e section du STJ le 8 juin 2022, au cours de laquelle six ministres étaient favorables au changement et trois contre.
d’être nommé, voté en faveur du rôle exhaustifles ministres :
- Luis Felipe Salomao (rapporteur)
- Villas Boas Cueva
- Raul Araújo
- Marco Buzzi
- Marco Aurèle Bellizze
- Isabelle Gallotti.
déjà là défense de l’exemplarité, voté:
- Nancy Andrighi
- Paul de Tarso Sanseverino
- Moura Ribeiro
Mais, après tout, quelle est la différence entre le rôle exemplaire et le rôle fiscal ?
O rôle exemplaire comprend que les plans de santé ne se limitent pas à couvrir uniquement ce qui est prévu dans la liste ANS, puisqu’elle ne sert qu’à titre d’exemple pour les traitements de base. Tandis que le rôle fiscal comprend que ce qui n’est pas couvert par la liste n’a pas besoin d’être couvert par les plans de santé.
En ce sens, l’avocate spécialiste de la santé Giselle Tapai explique que « dans la pratique, ce qui se passe, c’est que, pour tout ce qui n’est pas expressément repris dans la liste, le consommateur devra rechercher le Système de santé unifié (SUS) ou même payer en privé. (VOIR, 2022).
Cela implique qu’en plus de payer les frais mensuels du plan de santé, l’individu doit également faire face au coût des procédures qui ne sont pas incluses dans la liste.
La discussion et le jugement sur le rôle des ANS ont été suivis de près non seulement par les opérateurs de santé qui bénéficient du changement, mais aussi par organisations de la société civile, collectifs, mouvements sociaux et proches de personnes handicapées.
Voyez, dans le sujet suivant, comment cette décision affecte les personnes ou les familles qui ont besoin de traitements pour l’autisme.
Comment la décision STJ affecte-t-elle les personnes avec autisme ?
En février 2022, un groupe de plus d’une centaine de mères et de pères d’enfants handicapés s’est enchaîné aux barreaux de la STJ à manifestation contre l’approbation du rôle d’imposition.
La journaliste Andréa Werner, mère d’un garçon autiste et fondatrice de Institut Caterpillar Turns Pupa, a également ajouté l’organisation des actes et, selon elle, « avec la décision de la STJ, les plans de santé travaillent déjà à renverser des décisions qui étaient auparavant favorables à la prise en charge des actes non prévus dans la liste ANS. » (UOL, 2022).
LA mobilisation contre cette décision Cela se produit parce que de nombreuses procédures et traitements indiqués dans le cas des enfants atteints de troubles autistiques, par exemple, ne sont actuellement pas inclus dans la liste ANS. Ainsi, une fois établi que le rôle est exhaustif, les régimes sont exemptés de la couverture des thérapies interventionnelles utilisées pour traiter les TSA.
En ce sens, de nombreuses familles sont démunies et doivent débourser des sommes importantes pour mener à bien diverses démarches. Selon Paulo Roberto Netto, « la décision de la STJ ouvre des exceptions, comme la possibilité pour le patient d’incorporer le traitement par un avenant au contrat, mais est considéré comme une victoire pour les régimes de santé.” (UOL, 2022).
Voir aussi notre vidéo sur la défense SUS !
Rôle fiscal : et maintenant ? Comment savoir si le plan couvre une procédure ?
La liste devenant exhaustive, les mutuelles sont exonérées de l’obligation de prise en charge de certains soins, dans le cas d’une liste de base qui ne comprend pas, par exemple, certaines chimiothérapies et radiothérapies orales.
En pensant au scénario que le rôle n’inclut pas de nombreux traitements, Politize ! décrit la procédure étape par étape pour vous permettre de vérifier si votre plan de santé couvre ou non une certaine procédure.
Pour effectuer cette requête, vous devez d’abord accéder au Portail ANS pour consulter le rôle. En accédant au lien, vous sélectionnez les caractéristiques couvertes par votre plan : consultation/examens, hospitalisation, accouchement et/ou dentisterie.
Ensuite, écrivez le nom de la procédure que vous souhaitez vérifier si elle est incluse dans le plan. Après cette étape, vous devez sélectionner, parmi les résultats fournis, l’option que vous souhaitez consulter et, avec cela, l’outil de consultation vous indiquera si la procédure souhaitée est une couverture obligatoire de votre régime.
Site Web de l’ANS pour vérifier la couverture du plan : https://www.ans.gov.br/ROL-web/
Est-il possible de louer des soins en dehors de la liste ?
Toujours en ce qui concerne le vote sur la liste exhaustive de l’ANS, parmi les thèses définies par la section STJ figure la possibilité de contracter une couverture étendue ou de négocier un avenant contractuel pour couvrir la procédure extra-rôle.
Cela signifie qu’en plus des plans de santé étant garantis d’être exemptés de couvrir les traitements qui ne sont pas sur la liste ANS – même s’ils sont d’efficacité, de sécurité et même de guérison possible d’un patient – ils peuvent fournir des traitements tels que procédures extra-rôle.
Afin d’obtenir ces soins, le patient (qui dans cette situation est considéré avant tout comme un contractant) doit alors opter pour une couverture élargie dans son plan de santé, négocier un amendement pour l’inclusion d’autres procédures qui ne sont pas prévues dans la liste ANS, par conséquent, vous devrez payer la redevance mensuelle et un montant supplémentaire.
Alors, avez-vous pu comprendre quel est le rôle fiscal de l’ANS et les changements qui vont se produire dans les plans de santé ? Laissez votre question ou votre avis dans les commentaires !
