L’inégalité est l’un des principaux facteurs empêchant la fin de la pandémie de VIH et de sida – Jornal da USP

Par João Dall’ara

réDécembre est le Mois mondial du sida. La période, appelée décembre rouge, est pleine de campagnes qui soulignent l’importance de la prévention et de la lutte contre le virus VIH, le sida et les infections sexuellement transmissibles (IST). Au milieu du sujet, le Programme commun des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) a publié un rapport qui expose comment les inégalités retardent la fin de la pandémie causée par la maladie.

Les inégalités peuvent être notées sous différents angles, la prévention et le traitement affectent certaines régions différemment, ainsi que certains groupes sociaux, tranches d’âge et sexe influencent également. Ainsi, l’objectif proposé par l’ONUSIDA de mettre fin au sida d’ici 2030 semble lointain et nécessite plus d’efforts et d’attention de la part des pays et des institutions pour être atteint.

Angela Carvalho Freitas, infectiologue au Service de vulgarisation pour la prise en charge des patients atteints du VIH/SIDA (Seap) de l’Hospital das Clínicas de la Faculté de médecine de l’USP, parle de la principale région touchée : « La plupart des cas de VIH et de SIDA dans le monde se passe en Afrique sub-saharienne ». Le rapport indique qu’en chiffres absolus, il s’agit de la population la plus touchée, en grande partie à cause des problèmes socio-économiques qui affligent la région, où il est déjà possible de remarquer un premier marqueur. Selon l’enquête, les effets des inégalités entre les sexes sur les risques de VIH des femmes sont particulièrement prononcés localement, car elles représentaient 63 % des nouvelles infections à VIH en 2021. sont trois fois plus susceptibles de contracter le VIH que les adolescents et les jeunes hommes du même groupe d’âge .

D’après une analyse des données mondiales recueillies par l’ONUSIDA, la différence entre les différentes régions du globe est évidente. Cela peut également être vu dans le Bulletin épidémiologique brésilien, où les différences entre les États et les municipalités se produisent. Selon le médecin, il y a un très grand impact sur la condition sociale d’accès et les questions passent par combien le service est offert, quand l’information arrive et quelle est l’efficacité du réseau d’assistance et de dépistage pour la population.

Elle commente également que les inégalités d’accès au traitement sont associées à des problèmes culturels, qui peuvent perpétuer la stigmatisation et la discrimination. En outre, les conditions socioéconomiques et politiques influencent également, c’est-à-dire quelles politiques gouvernementales sont menées pour tenter de contrôler l’épidémie et comment les services de santé et les médicaments atteignent la population la plus vulnérable.

Autre fait symptomatique, en 2021, les enfants ne représentaient que 4 % de toutes les personnes vivant avec le VIH, mais 15 % de tous les décès liés au sida. Angela précise : « Le groupe des jeunes, enfants et adolescents est très marqué par la difficulté d’accès et la difficulté des soignants. Il y a beaucoup de discrimination avec la maladie et s’il n’y a pas un réseau de soutien consolidé pour que le jeune se sente en sécurité et reçoive les soins nécessaires, la maladie peut arriver ». Les enfants et les adolescents reçoivent peu de soutien et la stigmatisation de la maladie est un facteur qui la rend encore plus difficile, car les jeunes peuvent ne pas se sentir à l’aise avec la situation. « Nous devons investir dans des changements structurels pour réduire l’infection et la pandémie de VIH et de sida au Brésil », souligne le médecin.

Le SIDA est la maladie causée par une infection par le virus de l’immunodéficience humaine. L’infection par le VIH peut être maîtrisée par des mesures correctives quotidiennes et il est possible pour une personne de vivre avec le VIH sans le transmettre, de maintenir une santé adéquate et d’avoir une vie pratiquement bien remplie. Angela mentionne que le contrôle est similaire à celui des personnes vivant avec une hypertension artérielle systémique ou un diabète, qui utilisent quotidiennement des médicaments et bénéficient d’un suivi médical. « La différence est que la maladie est susceptible de survenir plus rapidement pour ceux qui ne prennent pas les soins nécessaires. »

Selon le médecin, la maladie du SIDA survient lorsque les personnes infectées par le VIH reçoivent un diagnostic tardif ou ne suivent pas correctement le traitement, souvent en raison d’un manque d’accès ou de sensibilisation au problème. Il y a des pays où l’accès aux services et aux soins de santé est payant. De cette manière, la population à faible revenu est lésée et ne reçoit pas la structure nécessaire pour être assurée. Une façon de contourner cette situation est les dons et la mobilisation internationale par le biais d’investissements et de ressources, faute de quoi certains pays ne sont pas en mesure de fournir ce qui est nécessaire à leurs patients.

En 2021, 650 000 personnes sont mortes de la maladie et 1,5 million de personnes ont été infectées par le VIH. Angela commente qu’il y a eu une réduction en 2020, mais probablement en raison d’une sous-déclaration, car les services ont consacré une grande partie de leur capacité opérationnelle au covid-19, ce qui a peut-être généré moins de signalements.

Le médecin souligne également qu’en 2021, il y a eu à nouveau une augmentation dans certains pays, encore plus élevée qu’en 2018 et 2019, modifiant la tendance de la courbe de contrôle, ce qui suscite beaucoup d’inquiétude et rend plus rêveur de contrôler la maladie. Pandémie de VIH et de SIDA d’ici 2030.

populations clés

Il existe des groupes plus vulnérables au virus du VIH, appelés populations clés, qui ont des problèmes comportementaux, sociaux et juridiques qui augmentent leur vulnérabilité à l’infection par le VIH. L’élaboration de stratégies spécifiques pour ces groupes est essentielle à une réponse efficace à l’épidémie de sida.

Les travestis, les transsexuels, les homosexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les professionnel(le)s du sexe, les personnes privées de liberté et les toxicomanes font partie de ce groupe. Angela commente que ces populations sont touchées de manière inégale par l’épidémie de VIH et que dans tous les pays, il y a un pourcentage beaucoup plus élevé d’infections à VIH dans ces groupes que dans le reste de la population.

Dans la société, il existe un préjugé établi contre les personnes infectées par le virus du VIH, en particulier dans les populations clés. Mais, en plus des groupes les plus touchés, le médecin explique que le look doit être plus équilibré et exempt de préjugés, puisque tout le monde peut être infecté par le virus, il y a aussi un nombre considérable d’incidence chez les femmes et les hommes hétérosexuels, les femmes enceintes et les enfants.

Selon l’ONUSIDA, la criminalisation et la stigmatisation des relations homosexuelles, le travail du sexe, la possession et l’usage de drogues et la discrimination, y compris dans le domaine de la santé, empêchent les populations clés d’accéder aux services de prévention du VIH. En outre, le soutien gouvernemental et les programmes communautaires de prévention et de traitement du VIH qui fournissent des services personnalisés à chaque groupe sont trop limités pour entraîner une réduction significative des nouvelles infections.

L’agence souligne que, dans le monde, plus de 68 pays criminalisent encore les relations sexuelles entre personnes du même sexe. Une autre analyse du rapport a révélé que les homosexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes vivant dans des pays africains aux lois plus répressives sont trois fois moins susceptibles de connaître leur statut sérologique que leurs pairs vivant dans des pays aux lois moins répressives. .

Il y a la perpétuation d’une stigmatisation qui finit par rendre très difficiles les politiques de prise en charge et d’endiguement de l’épidémie de VIH et de sida dans tout le Brésil, en plus de toute la désinformation véhiculée à son sujet. « Nous avons besoin de plusieurs fronts, il est très important que nous puissions parler dans les écoles de sexualité et de prévention des infections sexuellement transmissibles, de manière inclusive et non effrayante », souligne Angela. Il est urgent de veiller à ce que les populations clés soient pleinement incluses dans les ripostes au sida et à ce que des services leur soient mis à disposition.

accès au traitement

Au Brésil, il est possible de remarquer petits investissements dans les politiques visant à réduire l’épidémie de VIH et de sida ces dernières années. Malgré cela, le médecin souligne que les médicaments qui traitent le VIH sont gratuits dans le pays, donc si la personne vivant avec le VIH ou le SIDA parvient à réaliser le diagnostic et est en mesure d’atteindre le service de santé, elle recevra le médicament.

L’organisation des États et des municipalités influence également, ainsi que la mesure dans laquelle ils parviennent à s’organiser pour informer leurs demandes et besoins de traitement afin que le ministère de la Santé transmette les médicaments et les tests. Angela dit : « Il faut obtenir un meilleur accès aux régions éloignées des grands centres pour que ce médicament atteigne sa destination ».

Les services de santé doivent être mieux articulés à l’interne. Actuellement, la PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition au VIH) est une possibilité de prévention intéressante, car elle consiste à utiliser de manière programmée des médicaments anti-VIH pour éviter l’infection en cas d’exposition. Les médicaments sont fournis gratuitement par le SUS (Unified Health System).

En outre, la formation et le renforcement des capacités sont indispensables. « Nous avons peu d’incitations pour que cela se produise et nous devons diversifier le réseau afin que les services puissent s’organiser pour fournir le service, qui est disponible par la loi, ainsi que la formation des équipes et la disponibilité des services », dit le docteur

Elle mentionne également que l’éducation et la communication peuvent être fondamentales dans ce processus, réalisant un travail massif pour réduire la stigmatisation et les préjugés contre la maladie. « La capillarisation et la diffusion d’informations et de ressources auprès des populations les plus vulnérables ou les plus éloignées des grands centres devraient avoir un impact majeur sur la réduction des nouveaux cas et le contrôle de la pandémie. Cependant, il faut beaucoup d’investissements pour que ce processus se produise, cela ne sert à rien de vouloir que tout le monde migre vers les grands centres pour se faire soigner, car ce n’est pas ainsi que cela fonctionne.