Le Brésil

santé des femmes, des femmes enceintes et des enfants à risque

Il y a des changements radicaux dans la façon de voir les femmes et de prendre soin de la santé maternelle dans le gouvernement Bolsonaro. Le remplacement du programme « Rede Cegonha » par le programme « Rede Materna e Infantil » (Rami) et la présentation de la nouvelle « Caderneta da Pregnante » représentent le revers des politiques globales de soins de santé pour les femmes et les femmes enceintes, où le rôle de la surveillance cette femme par une équipe multiprofessionnelle est ignorée et les pratiques qui se sont avérées inefficaces sont encouragées.

La femme enceinte a besoin d’être vue de manière intégrale, accompagnée par une équipe pluridisciplinaire. Ce service ne commence pas par l’acte de l’obstétricien à l’intérieur de la salle d’accouchement. L’attention commence à l’Unité de santé de base (UBS) avec la planification familiale – face aux vulnérabilités que les femmes ont dans le lieu où elles vivent – dans les soins prénatals de qualité et l’intégration avec les services d’accouchement.

Les services de santé et les soins aux femmes sont la porte d’accès aux programmes sociaux, aux services de protection contre la violence et aux programmes de génération de revenus, qui garantissent l’autonomie.

Le réseau Stork, que nous avons mis en place en 2011 lorsque j’étais ministre de la Santé, a fourni une assistance complète aux femmes, assurant des soins obstétriques dans les soins prénatals, l’accouchement, le post-partum et leurs bébés jusqu’à l’âge de deux ans par une équipe multidisciplinaire. La mise en œuvre de ces soins a réduit la mortalité maternelle, néonatale et infantile, encouragé l’accouchement humanisé et intensifié la prise en charge globale de la santé des femmes. Ce n’est pas le médecin seul qui pourra prendre soin de cette femme.

La prise en charge des femmes et des enfants en tant qu’intégration de divers points de soins est la plus grande preuve scientifique de la manière de réduire la mortalité maternelle et de promouvoir une petite enfance en bonne santé. Le ‘Rede Cegonha’ avait aussi un regard intégral sur la petite enfance, sur le développement de cet enfant. Elle a souligné l’importance de rechercher activement les enfants vulnérables dans les services sociaux et éducatifs et a rendu explicite la promotion d’une alimentation saine.

Le programme présenté par le gouvernement Bolsonaro oublie la situation vulnérable de la plupart des femmes brésiliennes, qui entraîne des taux de mortalité maternelle élevés, de toutes les difficultés de prise en charge de la petite enfance. Il voit la femme comme si elle ne faisait que porter un enfant et se concentre sur comment la sortir du ventre de cette femme, oubliant qui elle est, et la situation de vulnérabilité qu’elle peut avoir avec son bébé.

Rede Cegonha a inauguré, avec des ressources permanentes du ministère de la Santé, les Maisons normales de naissance, des équipements à proximité ou à l’intérieur des maternités où la grande majorité des naissances – qui ne sont pas à risque – évolueront vers des naissances normales et qui sont réalisées par des sages-femmes. , sages-femmes et doulas face à l’industrie de la césarienne au Brésil. Rami n’encourage pas les centres et ignore le rôle de ces professionnels dans l’accouchement.

La nouvelle ‘Caderneta da Pregnante’ est une autre perle du terraplanisme sanitaire. Il défend une fois de plus l’allaitement maternel comme méthode contraceptive, dont il est plus qu’évident prouvé qu’elle n’est pas une méthode adéquate et qui met en danger de nouvelles grossesses à de courts intervalles, et est l’une des variables qui contribuent à la vulnérabilité dans la petite enfance, les césariennes et l’épisiotomie – déconseillée par l’Organisation mondiale de la santé depuis 2018 -, en plus de soutenir la défense des manœuvres qui font courir des risques très graves aux femmes, comme la manœuvre de Kristeller, la pratique consistant à pousser et forcer le ventre au motif de faciliter l’accouchement.

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La prise en charge globale de la femme, de la femme enceinte et de l’enfant passe nécessairement par une coordination régionale, avec des services de référence, que ce soit dans les équipements de soins primaires ou les maternités à haut risque. Pour cela, il est nécessaire que la politique de soins soit convenue avec les États et les municipalités.

La politique présentée par le gouvernement Bolsonaro impose simplement l’utilisation de pratiques dépassées qui manquent de respect aux femmes et qui n’ont pas été construites avec la société. J’ai intenté des poursuites à la Chambre des députés pour arrêter le nouveau « Réseau mère-enfant » et à la Cour fédérale des comptes pour que la 6e édition de la « Caderneta da Pregnante » fasse l’objet d’une enquête pour avoir encouragé des pratiques et des directives de violence obstétricale qui ne sont pas prouvées pour être efficace.

Il est inconcevable que la puissance publique préconise, oriente et finance des pratiques à caractère douteux et sans support scientifique.


*Alexandre Padilha est médecin, professeur des universités et député fédéral (PT-SP). Il a été ministre de la Coordination politique de Lula et de la Santé de Dilma et secrétaire à la Santé de l’administration Fernando Haddad dans la ville de São Paulo.

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