Le Brésil

Quels sont les défis auxquels le COVID-19 est confronté?

L'homme tient une pancarte avec une phrase

En juin 2020, acte sanitaire par hôpital de campagne dans la zone Est de São Paulo. Photo: Elineudo Meira / Photos publiques.

La création de Système Health Unic (SUS) et ses principes font référence à des idéaux qui ont voyagé dans toute l'Europe après la Seconde Guerre mondiale: la notion selon laquelle les êtres humains ont des droits inaliénables – comme la santé – et qui, par conséquent, doivent être garantis et défendus par l'État. Au Brésil, cette notion a eu un impact sur la création du système de santé unifié (SUS) et son institutionnalisation dans la Constitution fédérale de 1988.

Parmi tous les défis des 32 années d'existence, SUS a dû faire face en 2020 à un défi encore plus grand et inattendu: l'arrivée d'un virus avec une histoire de surcharge des systèmes de santé dans le monde et avec suffisamment d'agilité et de sérieux pour devenir une pandémie. Que diriez-vous de vérifier avec nous quels étaient les défis que COVID-19 a apportés au système de santé publique brésilien?

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Pour commencer, qu'est-ce que COVID-19 après tout?

En décembre 2019, à Wuhan, en Chine, les hôpitaux ont commencé à émettre une alerte sur la pneumonie sans cause justifiable et, avec l'aggravation des cas et en plus grande quantité, des recherches en laboratoire et en cartographie ont commencé à identifier qu'il s'agissait d'un nouveau virus. et qu'il serait probablement d'origine animale.

Ainsi, comme beaucoup des maladies qui attaquent le système respiratoire, le nouveau coronavirus a comme principaux symptômes «Fièvre, toux et difficulté à respirer» – qui, alors, peuvent passer inaperçus par la plupart des personnes infectées, et certaines d'entre elles peuvent également ne présenter aucun symptôme. Le problème, préoccupant par rapport aux autres infections, se situe à la jonction de quatre questions:

  1. Les personnes peuvent être infectées par des symptômes bénins ou même sans manifestation jusqu'à 14 jours, ce qui, dans un contexte de flux humain transnational intense, peut entraîner la maladie dans différentes parties de la ville et, pire encore, dans d'autres régions du monde;
  2. COVID-19 est peu connu – et même inconnu depuis quelques mois – et peut être facilement transmis par contact personnel avec des sécrétions (salive, éternuements, toux) ou contact physique avec des gouttelettes contaminées (simple poignée de main);
  3. 15% des cas peuvent évoluer vers un état plus grave, entraînant le besoin de lits de soins intensifs et de ventilation mécanique, y compris la mort comme dernière conséquence;
  4. Les hôpitaux et les gouvernements du monde entier ne sont pas préparés à une demande de ressources plus élevée et dans un court laps de temps – d'où la nécessité de «niveler la courbe»: prendre les précautions nécessaires pour éviter l'effondrement du système c'est-à-dire empêcher une demande d'attention plus grande que ce que les pays sont en mesure d'offrir.

C'est donc dans ce scénario que, le 11 mars 2020, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré un état de préoccupation internationale en classant la nouvelle maladie comme maladie. pandémie – diffusion dans différentes régions du monde. Arrivé au Brésil, le nouveau coronavirus a testé, comme dans d'autres pays, le système de santé local et a montré l'importance de le structurer pour d'éventuelles situations d'urgence au niveau mondial.

Connaissez-vous SUS?

SUS, le système de santé unifié, est l'un des rares systèmes de santé au monde à offrir des services gratuits à tout citoyen. À cette fin, le Brésil reconnaît dans sa Magna Carta que le la santé est le droit de l'homme, c'est-à-dire quelque chose qui est inaliénable à une vie humaine digne et, par conséquent, au devoir de l'État de veiller à ce qu'elle soit garantie et de qualité.

Ainsi, non seulement un nouveau système de santé était attendu: une assistance a été conçue et structurée autour de trois principes: universalité, exhaustivité et équité.

LES universalité fait référence au fait que le SUS a été créé dans l'intention de servir chaque être humain, quelle que soit sa nationalité, sa classe sociale ou son héritage.

LES intégrité il concerne l'assistance médicale à tous les niveaux, du premier contact entre le médecin et le patient aux complications, en articulant tous les secteurs de la santé;

LES équité, à son tour, fait référence à l'application d'un procès équitable, traitant «inégalement inégal» (ministère de la Santé) afin de répondre aux différents besoins qui existent.

Avant l’existence du système de santé unifié, tel que décrit par Fiocruz, l’assistance médicale et hospitalière était garantie uniquement à ceux qui avaient un emploi Ministère de la sécurité sociale et de l'assistance, et, pour les autres, il n'y avait que la salle d'urgence, le seul service médical gratuit à l'époque. Si le SUS n'avait pas été mis en œuvre aujourd'hui, au milieu de la pandémie, plus de 12 millions de chômeurs et 38 millions de travailleurs informels brésiliens n'auraient pas de couverture maladie.

En outre, la gratuité des soins médicaux est la seule alternative aux soins médicaux pour la plupart de la population brésilienne – 162 millions de personnes dépendent exclusivement du SUS – et, même ceux qui ont un plan de santé privé, continuent à utiliser les services publics – tels que les vaccins , les greffes et même la mesure de la qualité de l'eau.

En combinant universalité et exhaustivité, SUS sert chaque être humain (sans aucune discrimination de sexe, de race ou de statut social) à tous les niveaux dont il a besoin – dans la pandémie, par exemple, il fournit tout, des tests COVID-19 aux suspects en passant par hospitalisations dans les cas les plus graves de la maladie. L'équité se concentre également sur ce qui était prévu par la Constitution de 1988: la justice sociale – des investissements plus importants là où les besoins sont plus grands – se reflétant dans la construction d'hôpitaux improvisés autour du Brésil pour le traitement des patients.

Selon une enquête réalisée par le journal O Estado de S.Paulo, 69% des répondants conviennent que les conséquences de la pandémie seraient pires sans SUS et 62% ont déclaré qu'avec la maladie et les résolutions du système public, a commencé à valoriser SUS plus.

Il est possible de percevoir l'inquiétude, notamment pendant la pandémie, de la société brésilienne – ainsi que celle des pays qui n'ont pas de couverture sanitaire universelle – concernant la défense et l'encouragement de ce qui est public, car le pays doit faire face à une crise sanitaire qui ne elle n'est soutenue que par le système privé, en plus, bien entendu, des dépenses élevées en aide privée au milieu de l'arrivée d'une nouvelle crise économique.

Avec l'avancée de la maladie au Brésil, le SUS a été confronté à des défis qui montraient de petits écarts entre ce qui était prévu par la Constitution de 1988 et ce qui était mis en pratique au Brésil, qui existait même avant la pandémie, mais qui a été aggravé par celle-ci.

Quels étaient les défis que la nouvelle maladie a apportés au SUS?

Les principes d'un système sont son essence, c'est-à-dire les valeurs qu'il entend maintenir tout au long de son fonctionnement. Par conséquent, pour comprendre quels étaient les défis que le nouveau coronavirus a imposé au SUS, il est possible d'analyser séparément les provocations dans chacun de ses piliers.

Le pilier de l'universalité

Dans un premier élan, en raison de la propagation mondiale de la maladie, l'universalité du système de santé publique a été testée: l'humanité a commencé à vivre, une fois de plus dans l'histoire, avec des discussions xénophobes, comme l'a souligné le secrétaire général de l'ONU – António Guterres a demandé à la communauté internationale de s'unir pour mettre fin à la nouvelle vague de haine.

La répulsion à l'étranger a ajouté au nombre croissant d'immigrants au Brésil, principalement des Vénézuéliens (plus de 32700 ont demandé l'asile en avril 2018, selon Human Rights Watch), a testé la capacité du Brésil à appliquer l'universalité dans le système de santé publique et à offrir des soins médicaux de même qualité non seulement aux citoyens brésiliens, mais aussi à ceux qui, dans des conditions fragiles, ont besoin du soutien du pays.

Comme l'a déclaré le Haut-Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés (HCR), la nouvelle maladie reconnaît

«(…) Que nous sommes tous connectés: peu importe où nous vivons, peu importe qui nous sommes. Le virus ne connaît ni religion, ni origine ethnique, ni frontières. Toutes les personnes, en particulier les plus vulnérables – y compris les réfugiés, les demandeurs d'asile et les apatrides – doivent avoir accès aux services de santé ».

Ainsi, sans reconnaître les frontières, le virus se manifeste plus sévèrement, surtout avec ceux situations les plus vulnérables et précaires – tout comme les abris pour les immigrants – car ils ont peu de conditions d'hygiène, de nourriture et d'information.

Outre le respect essentiel de la culture et de l'origine des peuples, offrir et garantir le respect de l'universalité est dans l'intérêt de tous, notamment en période de pandémie (où plus le nombre de personnes infectées est élevé, plus le risque pour l'ensemble de la population est important). L'objectif actuel est d'empêcher la propagation du virus, ce qui peut être réalisé en assistant et en diffusant des informations, ainsi que les articles de soins de base nécessaires, à ceux qui, pour une raison quelconque, se trouvent au Brésil maintenant.

Assurer l'assistance aux étrangers signifie comprendre qu'en dehors du Brésil, il y a aussi des Brésiliens qui ont besoin d'aide. Cependant, dans des pays comme les États-Unis, qui n'ont pas de couverture universelle, ils sont 20% et 33% plus susceptibles de tomber malades et de mourir à cause du nouveau coronavirus, soit par crainte d'être expulsés lors de l'enregistrement à l'hôpital, soit en raison des prix élevés. soins médicaux privés.

Le pilier de l'intégrité

L'exhaustivité a également été testée, après tout, un virus, dont les principaux symptômes sont ceux de la grippe mais pouvant évoluer vers des situations graves, a soulevé l'inquiétude de la population, qui s'est rapidement tournée vers les urgences même sans avoir l'état clinique.

Ainsi, les soins primaires (contact initial entre médecin et patient) ont été intensifiés, mais pas seulement. La situation a exigé une mobilisation de tous les secteurs du domaine de la santé au niveau national pour intensifier la recherche à la recherche de solutions, en réalisant des tests d'infection en quantités jamais vues auparavant pour ceux qui présentent des symptômes. De l'autre côté de la clinique, la recherche de lits d'USI et de respirateurs mécaniques s'intensifie – l'exhaustivité rencontre, dans ses limites, tous les stades de la maladie.

En outre, le défi de mettre en place des soins de santé gratuits dans un pays dimension territoriale aussi vaste que le Brésil – 8 516 000 km² – et avec une population de 209,5 millions (2018) de personnes réparties de différentes manières, elle pose des défis au pays depuis son affirmation dans la Constitution de 1988, s'intensifiant pendant la pandémie.

Dans un premier temps, il a été mis en évidence la difficulté des services – de la prévention aux soins – à atteindre les périphéries et les zones rurales du pays. Cela mettait en danger les familles sans eau traitée et sans conditions d'hygiène élémentaires. À cette réalité s'ajoute la cartographie réalisée par Rede Nossa São Paulo, qui a révélé que 20% de la population de São Paulo (SP), 2,3 millions de personnes, régions périphériques dans laquelle il n'y a pas de lit en unité de soins intensifs (USI) – alors que les trois sous-municipalités les plus riches de la municipalité ne concentrent que 9,3% de la population et plus de 60% des lits de soins intensifs SUS.

SUS a également démontré des lacunes dans ne pas proposer le nombre de tests COVID-19 aux demandeurs, en particulier dans les zones les plus pauvres des municipalités, telles que les périphéries, les municipalités intérieures et rurales et les refuges pour migrants et réfugiés. Les données recueillies par le Secrétariat municipal de la santé de São Paulo (SP) illustrent ce point. Selon eux, les quartiers ayant le taux de décès le plus élevé ont peu de cas confirmés de COVID-19 (en raison de la rareté des tests), tandis que les régions les plus riches de la ville, avec un meilleur accès aux tests et traitements (privés et publics), accumuler de nombreux cas confirmés et moins de décès.

Le pilier de l'équité

Comme nous l'avons dit, l'équité est pensée à tout moment pour atteindre ce qui a conduit la réforme de la santé qui a établi le SUS: justice sociale. La conjoncture, cependant, impose des obstacles à sa réalisation effective, de sorte que, dans quelques jours, les besoins du pays peuvent changer, nécessitant des changements stratégiques dans le système de santé.

Actuellement, le ministère de la Santé travaille sur deux questions centrales dans le pays: les capitales du Sud-Est, comme São Paulo et Rio de Janeiro, avec des cas élevés et croissants de la nouvelle maladie, et les États des régions du Nord et du Nord-Est, qui n'ont aucun ou moins que nécessaire de lits de soins intensifs pour 100 000 utilisateurs, selon une étude publiée par Cebes (Brazilian Health Study Center).

Ainsi, au milieu du chaos mondial, SUS a beaucoup de mal à mobiliser les ressources nécessaires pour exercer l'équité, car le pays, comme le monde, a besoin d'efforts conjoints. Même ainsi, dans les limites imposées, de petits réflexes d'une politique de justice sociale peuvent être trouvés en priorisant les cas urgents et en décentralisant le système de santé publique, faisant sortir l'assistance médicale des grands centres brésiliens et en atteindre au moins une partie. de la population la plus vulnérable.

Lire aussi: la santé publique et les bases de fonctionnement du SUS

La priorisation des cas graves de COVID-19, comme le souligne l'Agence nationale complémentaire de santé (ANS), consiste à reporter les consultations, examens, thérapies et chirurgies qui ne sont pas urgentes afin d'éviter l'agglomération, de nouvelles infectées et, ensuite, accorder une plus grande attention des professionnels de santé à la demande actuelle: lutter contre le nouveau coronavirus.

La décentralisation est une réponse à la problématique née de l'idéal d'offrir la santé publique à tous: SUS n'avait pas la investissement nécessaire, depuis sa création, d'offrir à la population ce qui était idéalisé, devenant encore plus apparent pendant la pandémie.

Reconnaissant besoin de consacrer plus de lits, les États et les municipalités ont commencé à investir dans la création d'hôpitaux de campagne, où il y avait un grand nombre de cas pour quelques unités de santé – l'hôpital de Complexo do Anhembi a une capacité de 1800 lits, complétant le service déjà assuré par les unités publiques de la santé.

Parmi les raisons pour lesquelles le SUS n'applique pas complètement ce qui est prévu dans la Magna Carta, il y a la dimension territoriale et la répartition de la population, qui mettent le gouvernement fédéral au défi d'étendre les efforts publics aux régions ayant des caractéristiques sociales et culturelles spécifiques et, en outre, des besoins différents de la santé. A titre d'exemple, on peut citer le nord du pays, qui a des flambées de maladies qui n'étaient plus présentes dans le pays, comme la rougeole.

Conclusion

Le bon fonctionnement des trois piliers du SUS (universalité, équité et intégrité) Est la base de la performance du système de santé unifié dans le sens proposé.

Comme les trois piliers sont étroitement liés, la performance de l'un affecte les autres. Par exemple, la mauvaise performance de l'équité – c'est-à-dire des investissements là où les besoins sont les plus criants – affecte l'exhaustivité, n'offrant pas l'assistance médicale nécessaire à tous les niveaux. Ceci, à son tour, implique que l'universalité n'est pas atteinte: le système de santé publique brésilien n'atteint pas tous les habitants du territoire de la même manière.

Malgré toutes les limites, la perception qui s'est renforcée pendant la pandémie est que le Brésil serait confronté à des difficultés encore plus grandes dans la lutte contre le nouveau coronavirus s'il ne disposait pas d'un système de couverture gratuit, universel, complet et équitable.

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Publié le 20 juillet 2020.

Alice Rouge

Étudiant en relations internationales à l'Université fédérale de Rio de Janeiro et écrivain bénévole à Politize!, Croit au droit de l'être humain à la connaissance et à l'éducation et, par conséquent, espère donner accès à des connaissances de qualité aux parties les plus vulnérables de la population – «savoir il n'est valable que lorsqu'il est partagé ».

RÉFÉRENCES

Panel Coronavirus Brésil

Ministère de la santé: principes SUS

FioCruz: l'importance d'un système de santé universel

Estadão: avec la pandémie, le SUS gagne du terrain parmi les paulistanos

Le secrétaire de l'ONU met en garde contre la haine et la xénophobie

Human Rights Watch: l'exode vénézuélien

HCR: l'accès aux services de santé est essentiel pour contenir COVID

Estadão: le virus progresse plus facilement dans le monde des migrants

Brasil de Fato: cartographie de la répartition des USI en SP

Estadão: la périphérie concentre les décès dus à la suspicion de coronavirus dans SP

CEBES: cartographie des lits de soins intensifs, respirateurs et occupation hospitalière

Agence nationale complémentaire de santé: l'ANS adopte des mesures pour que les opérateurs donnent la priorité à la lutte contre le COVD-19

SP City Hall: à propos des hôpitaux de campagne

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